醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)后,，雖然財(cái)政投入不斷增加,，但國民獲得感不強(qiáng)。這需要我們調(diào)整傳統(tǒng)的改革思路和方式,，重新審視我國的醫(yī)療衛(wèi)生體系,，而供給側(cè)改革的視角提供了一條有效的路徑,。從供給總量和供給結(jié)構(gòu)兩方面進(jìn)行深度改革，尤其是對生產(chǎn)要素結(jié)構(gòu)的調(diào)整,，如醫(yī)生和護(hù)士比例,，資本與勞動(dòng)，及初級醫(yī)療服務(wù)供給的比例等方面進(jìn)行合理優(yōu)化,。從國內(nèi)實(shí)踐和國際經(jīng)驗(yàn)來看,，通過供給側(cè)改革，可以在成本最優(yōu)的情況下,，盡可能增加醫(yī)療服務(wù)的有效供給,；進(jìn)而縮小醫(yī)療服務(wù)供需缺口，緩解醫(yī)療服務(wù)尤其是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)供需矛盾的問題,，提高國民在改革中的獲得感,。

       一、問題的提出

       新醫(yī)改在2009-2015年間全國各級財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生累計(jì)支出5.6萬億,，但是醫(yī)改目標(biāo)沒有實(shí)現(xiàn),，［1］“看病難、看病貴”沒有得到根本解決,，國民大病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)仍然比較重,，醫(yī)生尤其是基層醫(yī)生的積極性沒有充分調(diào)動(dòng)，醫(yī)患沖突,、矛盾依然嚴(yán)重,，［2］公立醫(yī)院改革也沒有取得實(shí)質(zhì)性的突破，［3］人們在新醫(yī)改中獲得感并不強(qiáng),。這不得不使我們反思新醫(yī)改,，從新的視角認(rèn)識和分析醫(yī)療改革?！翱床‰y,、看病貴”的關(guān)鍵原因是醫(yī)療服務(wù)供需失衡，尤其是我國優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給嚴(yán)重短缺,，衛(wèi)生資源分布不均衡,。雖然我國新醫(yī)改投入了大量資金，但是從資金投入的方向和改革的內(nèi)容,，可以看出這些醫(yī)改資金主要投向了硬件,，即資產(chǎn)性的房屋和床位建設(shè)，先進(jìn)設(shè)備的購買等；而對“軟件”即人培養(yǎng)和激勵(lì),，體制和機(jī)制等改革,、創(chuàng)新明顯不足。沒有合理匹配人員要素的硬件投入,，很大部分增加了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)無效的供給,，使醫(yī)院從“以藥養(yǎng)醫(yī)”向“以械養(yǎng)醫(yī)”發(fā)展，并沒有從根本上調(diào)整供給要素結(jié)構(gòu),，提高醫(yī)療服務(wù)供給的效率,，解決醫(yī)療服務(wù)的供需失衡的問題。

       隨我國醫(yī)療改革向縱深推進(jìn),，一些體制性,、結(jié)構(gòu)性的深層次矛盾逐漸暴露，城鄉(xiāng)居民健康需求不斷提升,，并呈現(xiàn)出多層次,、多元化的特點(diǎn)。［4］傳統(tǒng)的改革理念和路徑已經(jīng)無法適應(yīng)新的發(fā)展要求,，2015年11月習(xí)近平總書記主持召開中央財(cái)經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)小組第十一次會議,，提出的供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革理念，為新醫(yī)改的縱深發(fā)展提供了新的思路,。2016年8月19日在北京召開的全國衛(wèi)生與健康大會,，習(xí)近平總書記進(jìn)一步指明以健康為中心的醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)性、系統(tǒng)性,、體制和機(jī)制性改革的方向,。這要求在新醫(yī)改中對準(zhǔn)存在明顯供給抑制政策，破除體制性障礙,，從增加有效供給總量,，優(yōu)化供給結(jié)構(gòu)，調(diào)整供給要素入手,，探索新醫(yī)改縱深發(fā)展的新路徑,。

       二、新醫(yī)改以來我國醫(yī)療服務(wù)供需失衡現(xiàn)狀及原因分析

       新供給學(xué)派強(qiáng)調(diào)從供給的角度分析供需失衡的原因,，我國目前醫(yī)療服務(wù)供需失衡正是由于我國醫(yī)療衛(wèi)生供給總量不足、供給結(jié)構(gòu)不合理造成,。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)供給總量不足導(dǎo)致看病難,、掛號難；供給結(jié)構(gòu)不合理使制度效率和配置效率低下,，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源不足和資源浪費(fèi)同時(shí)存在,。

       （一）供給總量不足，具有機(jī)理和機(jī)制的原因

       1.機(jī)理原因。較高的醫(yī)療衛(wèi)生收入彈性,，隨著國民收入增加,，醫(yī)療衛(wèi)生需求總量急劇增加。醫(yī)療健康具有較高的收入彈性,，即當(dāng)人們有能力支付其基本需求時(shí),，確保長壽而健康的生活就會變得越來越重要。而當(dāng)其他情況不變時(shí),，伴隨著收入的增加,，具有高收入彈性的醫(yī)療衛(wèi)生需求將會越來越多，尤其是對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的需求,。2015年我國人均GDP約為7900美元,，已經(jīng)達(dá)到中等偏上收入國家水平；伴隨國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展,，國民收入增加,，我國醫(yī)療服務(wù)需求開始呈倍數(shù)增長：我國總診療人次數(shù)從2004年的22億人次增長到2014年的76.02億人次，增長3.45倍,。而提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)師和護(hù)士增長較緩慢,，如執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師從199萬，增長到289萬,，增長1.45倍,，注冊護(hù)士從130萬增長到300萬，增長2.3倍,。醫(yī)療服務(wù)供給能力增長明顯低于需求量的增長速度,，造成供需失衡，目前的醫(yī)療服務(wù)供給體系難以滿足人民日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求,，尤其是對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的需求,。

       2.機(jī)制原因。醫(yī)保制度的全覆蓋發(fā)展迅速和配套制度建設(shè)滯后,，以及醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的嚴(yán)格控制,，造成醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值與支付價(jià)格的失衡。保險(xiǎn)覆蓋率的提高對醫(yī)療衛(wèi)生需求有擴(kuò)張效應(yīng),。我國從2003年試行新農(nóng)合,，到2009年年底我國醫(yī)保基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋,，即全民醫(yī)保,。僅僅用了6年多時(shí)間使覆蓋面從3億人左右擴(kuò)大到13億人，居民醫(yī)保的實(shí)際報(bào)銷水平從20%左右提升到60%左右,。制度的快速發(fā)展給國民帶來巨大健康福利,、激發(fā)健康需求的同時(shí)，由于相應(yīng)的配套改革嚴(yán)重滯后，無法充分滿足制度快速擴(kuò)面帶來的需求激增,。因?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)對醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償作用,，實(shí)際上降低了患者購買醫(yī)療服務(wù)的相對價(jià)格，按照衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)供需的一般原理,，相當(dāng)于市場價(jià)格降低,，需求量大于均衡的供給量，造成供需缺口,。

       其次,，我國對醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行嚴(yán)格控制。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格增長速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)滯后于經(jīng)濟(jì),、社會發(fā)展,；各地醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)普遍偏低，很多地區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)運(yùn)行五六年,，部分地區(qū)甚至超過十年,；造成醫(yī)療收費(fèi)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于醫(yī)生的實(shí)際勞動(dòng)價(jià)值，使醫(yī)師的人力資本投入與回報(bào)失衡,，愿意從事醫(yī)療行業(yè)提供醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量低于均衡數(shù)量,，從而進(jìn)一步加大了供需缺口。

       總之,，在受較高的收入彈性影響及醫(yī)保覆蓋面提高對需求的擴(kuò)張效應(yīng)等機(jī)理,、機(jī)制原因作用下，醫(yī)療服務(wù)需求快速增加,，而相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格受制行政較強(qiáng)的干預(yù),、使價(jià)格低于價(jià)值，導(dǎo)致供給總量不足,，供需缺口加大,。

       （二）供給結(jié)構(gòu)不合理，制度效率和配置效率低下

       從供給結(jié)構(gòu)分析主要包括產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu),，消費(fèi)結(jié)構(gòu),，要素投入結(jié)構(gòu)，增長動(dòng)力結(jié)構(gòu)等,。［5］供給結(jié)構(gòu)的不合理造成制度運(yùn)行效率和資源配置效率低下,，醫(yī)療衛(wèi)生資源不足和資源浪費(fèi)同時(shí)存在。

       1.產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)問題,。醫(yī)療服務(wù)供給相關(guān)的健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展滯后,。隨著我國人口結(jié)構(gòu)發(fā)生顯著變化，人口老齡化速度加快,，綜合性健康相關(guān)服務(wù)需求日益增加。到2020年我國健康服務(wù)型消費(fèi)將高達(dá)14萬億～16萬億元，健康服務(wù)業(yè)將成為“十三五”期間增長速度最快,、發(fā)展?jié)摿ψ畲蟮漠a(chǎn)業(yè)之一,。而目前我國對健康相關(guān)產(chǎn)業(yè)的整體布局和建設(shè)能力還遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到未來發(fā)展的要求。尤其是護(hù)理行業(yè)發(fā)展不足,。人口老齡化,，失能半失能人群規(guī)模增大，對護(hù)理需求問題日益突出,。我國從2000年進(jìn)入人口老齡化后,，老齡化程度不斷加深，65歲以上的人口比重從2000年的7%,，上升到2015年的10.47%,。隨著人口老齡化，預(yù)期壽命越來越長,，疾病發(fā)生的頻率以及嚴(yán)重程度越來越大,。老年人面對的兩個(gè)主要問題是老年癡呆病和髖骨骨折，尤其是老年癡呆病在65歲后每大5歲發(fā)生的概率就會翻倍,。［6］對護(hù)理的需求倍數(shù)增加,，而相應(yīng)的我國護(hù)理院2014年為126家，占醫(yī)院總數(shù)的0.49%,，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中護(hù)理站64家,，占比0.007%。我國不僅護(hù)理機(jī)構(gòu)建設(shè)不足,，而且護(hù)理人才缺乏,，使家庭的護(hù)理需求得不到滿足。

       2.消費(fèi)結(jié)構(gòu),，即患者就醫(yī)行為,，無序就醫(yī)導(dǎo)致醫(yī)療資源不足和浪費(fèi)并存。醫(yī)保報(bào)銷制度設(shè)計(jì)的局限,，守門人制度的缺失,，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用補(bǔ)償差距的不合理，基層服務(wù)能力建設(shè)的嚴(yán)重滯后,，導(dǎo)致患者醫(yī)療資源使用時(shí)長期處于無序狀態(tài),。首先，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量多,，但服務(wù)水平和能力較弱,。2014年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)占醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)的93.5%，而診療人次占總診療人次數(shù)的57.4%,。病床使用率方面,，2014年所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)病床使用率為81.6%,，而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅為59.7%。其次,，在目前醫(yī)保制度下,，和醫(yī)療服務(wù)供給模式下，國民傾向于大病,、小病都去高等級的醫(yī)院就診,。而很多疾病在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就能夠得到治療，比如某三甲醫(yī)院對自身就診情況分析,，結(jié)果顯示該醫(yī)院每年有大約40%的門診量屬于普通病,、常見病。這些疾病在當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)完全有能力治療,?；颊叩臒o序就醫(yī)行為進(jìn)一步造成優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供給的緊張。

       3.投入要素結(jié)構(gòu)失衡,。護(hù)士和醫(yī)師之比,，初級醫(yī)生占比，資金和勞動(dòng)配比等,，都與醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的特征不匹配,。

       首先，我國除了每千人口的醫(yī)生和護(hù)士總數(shù)量較低,，醫(yī)生和護(hù)士之比也遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家的水平（如表1）,，尤其是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，2014年基層執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師106萬,，注冊護(hù)士60萬,，醫(yī)生和護(hù)士的搭配比例嚴(yán)重失衡。而醫(yī)療服務(wù)供給由醫(yī)生和護(hù)士的勞動(dòng)共同組成,，醫(yī)生需要配比相應(yīng)護(hù)士才能使醫(yī)師從普通,、瑣碎事務(wù)中解放出來，進(jìn)而提供更多優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù),。

       表1 2013年部分發(fā)達(dá)國家及中國的醫(yī)生,、護(hù)士情況（略）

       其次，醫(yī)生內(nèi)部結(jié)構(gòu)失衡,。在大多數(shù)發(fā)達(dá)國家初級醫(yī)療醫(yī)生占執(zhí)業(yè)醫(yī)生總數(shù)的50%～70%,，亨德森（Henderson）把家庭執(zhí)業(yè)醫(yī)生（或全科醫(yī)師）、內(nèi)科醫(yī)生和兒科醫(yī)生歸入初級醫(yī)療范圍,。參照此界定計(jì)算我國初級醫(yī)療醫(yī)生的比例,，2014年我國內(nèi)科占比22.8%，兒科3.9%,，全科5.3%,，合計(jì)為32%,，該比例遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家的最低水平。尤其是兒科占比數(shù)量偏低,，隨著我國二胎全面放開,，初級醫(yī)療尤其是兒科的供需缺口將進(jìn)一步擴(kuò)大。

       再次,，重硬件投入而輕人才培養(yǎng)、開發(fā)和激勵(lì),。新醫(yī)改以來投入了大量資金進(jìn)行硬件設(shè)施的建設(shè),，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資產(chǎn)中，僅國有醫(yī)院總資產(chǎn)從2009年的14952.8億,，增長到2014年的25647.9億,，增加資產(chǎn)10695.1億。2014年各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)支出中,，人員經(jīng)費(fèi)支持占醫(yī)療機(jī)構(gòu)總支出比重為30%,，其中基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi)支出占全部衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi)總支出比重為17.6%。投入要素資本和人員要素不能有效匹配,，增加的資本投入實(shí)際上只是增加了大量的無效供給,。尤其是購買的先進(jìn)設(shè)備（CT、MRI等）,，會促使醫(yī)生誘導(dǎo)患者做無益的檢查,，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用上漲，人民負(fù)擔(dān)加重,。資本和勞動(dòng)遵循一定等比配置的規(guī)律,，單獨(dú)增加某一要素的數(shù)量，不會增加總產(chǎn)出,。如現(xiàn)實(shí)中一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),，購買的許多昂貴醫(yī)療設(shè)備長期處于閑置狀態(tài)，無法提供應(yīng)有的醫(yī)療服務(wù),。

       4.增長動(dòng)力結(jié)構(gòu),。公立醫(yī)院外部壟斷，內(nèi)部用人機(jī)制僵化,。公立醫(yī)院在各自的地域內(nèi)處于事實(shí)的壟斷地位,。雖然全國公立或民營醫(yī)院數(shù)量總數(shù)較多，但是由于醫(yī)療服務(wù)本身具有一定服務(wù)半徑,，因此公立醫(yī)院在一定區(qū)域內(nèi)具有較強(qiáng)的壟斷性,。我國醫(yī)療服務(wù)市場的準(zhǔn)入門檻較高，制度約束多,，社會資源和資本難以自由進(jìn)出,，使整個(gè)醫(yī)療服務(wù)供給環(huán)境活力不足,。雖然我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面，公立醫(yī)院和民營醫(yī)院數(shù)量相近,，公立醫(yī)院13314家,，民營醫(yī)院12546家。但是2014年公立醫(yī)院診療人次數(shù)為26.5億人次,，而民營醫(yī)院僅為3.2億人次,，相差8倍以上。民營醫(yī)院整體能力和影響力較弱,，很難發(fā)揮“鯰魚效應(yīng)”,，激發(fā)市場活力。醫(yī)院內(nèi)部管理方面,，醫(yī)院的管理改革滯后,，不少地區(qū)一直沿用傳統(tǒng)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期的編制、人事管理模式,。即使全國開始試點(diǎn)法人治理,，但是整體上形式大于實(shí)質(zhì)，真正突破較少,，醫(yī)務(wù)人員積極性不高,。

       三、我國醫(yī)療衛(wèi)生縱深改革的發(fā)展路徑分析

       法國經(jīng)濟(jì)學(xué)家薩伊結(jié)合亞當(dāng)?斯密自由市場提出供需失衡情況下,，應(yīng)該增加供給,，由于供給創(chuàng)造需求，從而社會總供給和需求相等,。隨著20世紀(jì)30年代的世界經(jīng)濟(jì)危機(jī)的爆發(fā),，凱恩斯的政府干預(yù)和擴(kuò)大需求理論對解決失業(yè)和經(jīng)濟(jì)復(fù)蘇與快速增長提供了新的路徑；但是在20世紀(jì)70年代西方發(fā)達(dá)國家普遍陷入“滯漲”,，凱恩斯理論受到質(zhì)疑,，經(jīng)濟(jì)學(xué)家開始反思和尋求新改革方式。在此背景下新古典經(jīng)濟(jì)學(xué)及新供給學(xué)派興起,，其強(qiáng)調(diào)消除抑制供給的政府政策,，調(diào)動(dòng)市場主體的活力，促進(jìn)生產(chǎn)要素流動(dòng),，增加有效供給,，實(shí)現(xiàn)總供需平衡。［7］從之前的分析可以看出供給總量不足和供給結(jié)構(gòu)不合理是導(dǎo)致我國醫(yī)療服務(wù)供需失衡的重要原因,，也是我國醫(yī)療衛(wèi)生縱深發(fā)展面臨的瓶頸問題,。因此，從供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的視角,，主要通過市場化,、法治化,、國際化的制度體系來推進(jìn)供給體系和供給結(jié)構(gòu)的改善。

       （一）增加醫(yī)療服務(wù)供給總量

       1.通過法治化,、市場化,，增加合格的供給主體。推行負(fù)面清單,，減低準(zhǔn)入門檻,，突破體制性障礙，鼓勵(lì)民間資本和外資興辦醫(yī)療機(jī)構(gòu),。明確政府和市場邊界,，建立負(fù)面清單，在法律法規(guī)非禁止的范圍內(nèi)充分調(diào)動(dòng)社會資源,。鼓勵(lì)允許外資和社會主體提供醫(yī)療服務(wù)，尤其是對國民高層次醫(yī)療服務(wù),。根據(jù)個(gè)人需求層次和市場供給意愿,，劃分為四個(gè)區(qū)域。在第1區(qū)域是個(gè)人較高多元化的需求,，如不愿意排隊(duì)等候（排隊(duì)的機(jī)會成本高）,，保障項(xiàng)目更多等，這在世界許多國家都存在對高層次需求的市場化供給,，如德國的私人保險(xiǎn),，英國健康保險(xiǎn)，都是在主體制度外存在的市場供給主體,，為更高層次需求者提供相應(yīng)保障,。這不僅可以減輕基本制度供給的負(fù)擔(dān)，使部分需求得到分流,，而且滿足有更高更多元需求的主體,。在第2區(qū)域，屬于國民的基本需求,，同時(shí)市場又有較強(qiáng)的供給意愿,，為了保障國民獲得基本的醫(yī)療服務(wù)，政府可以采取向市場購買的方式,，提供給國民,。在第3區(qū)域，屬于國民較高層次需求,，但是這部分需求,，市場意愿較低，這部分可以交給社會非營利組織提供,，如失能和半失能老人的護(hù)理服務(wù),。在第4區(qū)域,，這部分需求屬于基本需求，但是市場也不愿意提供,，可以通過政府向非營利主體購買相關(guān)服務(wù),。政府只對基本需求進(jìn)行補(bǔ)助，而國民較高層次需求由市場和非營利組織提供,，從而調(diào)動(dòng)社會中各主體的積極性,，提高醫(yī)療服務(wù)供給總量。

       2.國際化,，鼓勵(lì)引進(jìn)國外醫(yī)護(hù)人員,，提高優(yōu)質(zhì)服務(wù)供給。醫(yī)護(hù)人員培養(yǎng)周期較長,，成本較高,，在日益國際化的環(huán)境中可以采取引進(jìn)國外醫(yī)護(hù)人員的做法，緩解醫(yī)療服務(wù)供給不足的問題,。醫(yī)生培養(yǎng)是一個(gè)漫長的過程,，我國的醫(yī)生培養(yǎng)五年本科教育，三年規(guī)培,，并且這僅僅是成為合格醫(yī)師的基本門檻,。而要成為具有較高水平的優(yōu)秀醫(yī)師，還要經(jīng)過漫長經(jīng)驗(yàn)積累,，這也意味著醫(yī)生在短期內(nèi)的供給彈性較小,，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)供給更是稀缺。而要解決目前的困境,，除了進(jìn)一步盤活現(xiàn)有國內(nèi)醫(yī)療資源,，還需要有國際視野，制定有競爭性的人才政策,，從海外引入優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)人員,。在發(fā)達(dá)國家國外醫(yī)生都占有一定的比重，如美國外國醫(yī)學(xué)畢業(yè)生占比從1963年的14%,，上升到2013年的24.95%,，澳大利亞占比30.5%，英國占比28.7%,。因此在一定程度上可以加大引入海外人才的步伐,。

       （二）供給結(jié)構(gòu)調(diào)整，優(yōu)化配置結(jié)構(gòu),，提高有效供給

       1.調(diào)整醫(yī)師和護(hù)士要素配比,。醫(yī)生在很大程度上影響著所有醫(yī)院投入要素的生產(chǎn)率。進(jìn)一步開放要素市場，打通要素流動(dòng)通道,，優(yōu)化資源配置,，全面提高要素生產(chǎn)率。鼓勵(lì)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè),，并且建立完善的醫(yī)療責(zé)任強(qiáng)制險(xiǎn),，化解其后顧之憂。合理確定醫(yī)師和護(hù)士比例,，進(jìn)一步提高供給效率,，提高供給水平。護(hù)士和醫(yī)師本身存在替代關(guān)系,，而相對醫(yī)師的培訓(xùn)周期來說,，護(hù)士供給彈性更大，周期短,，供給量增加快,，成本也較低。如果在現(xiàn)有條件下合理配置醫(yī)生和護(hù)士的比例,，將醫(yī)生解放出來去做他們所擅長的工作,，從而增加醫(yī)療服務(wù)供給。并且從國際經(jīng)驗(yàn)看我國護(hù)士和醫(yī)師的比例還遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家的比例,，因此具有較大的可行性。

       2.合理調(diào)整勞動(dòng)和資本配比,，把資金重點(diǎn)投入醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng),、激勵(lì)和發(fā)展上。從之前的分析我們可以看到,，在勞動(dòng)和資本配比失衡的情況下,，資本的增加在一定程度上是增加了社會的無效供給。由于醫(yī)療服務(wù)是人才密集型行業(yè),，因此從長遠(yuǎn)供給來看,，需要把財(cái)政資金更多地投入有利于人才培養(yǎng)的制度和機(jī)制上。通過對人才培養(yǎng)補(bǔ)貼,，增強(qiáng)學(xué)醫(yī)的積極性,。教育費(fèi)用合理分擔(dān)，醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng),，增加政府投入,，減輕負(fù)擔(dān)，合理分擔(dān)規(guī)培成本,。把勞動(dòng)和資本從目前醫(yī)療服務(wù)發(fā)展資本密集型,，向勞動(dòng)密集型發(fā)展，這符合醫(yī)療服務(wù)供給的內(nèi)在規(guī)律，也就是我們在未來一個(gè)階段使用財(cái)政資金時(shí),，更多的資金投入應(yīng)該是醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng),、開放、激勵(lì)和發(fā)展等方面,。

       3.逐步實(shí)現(xiàn)強(qiáng)制分級診療,，提升各級醫(yī)療服務(wù)供給的連續(xù)性和銜接性，減少醫(yī)療衛(wèi)生體系的碎片化和資源浪費(fèi),。在現(xiàn)有制度下要實(shí)現(xiàn)合理的就醫(yī)秩序,，要逐步實(shí)現(xiàn)強(qiáng)制分級診療，而強(qiáng)制分級診療不僅僅是針對醫(yī)療服務(wù)需求方,，更重要的是醫(yī)療服務(wù)供給方面,，即醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。首先,，要對公立醫(yī)院采取“控大放小規(guī)中”原則,，即嚴(yán)格控制大型公立醫(yī)院（主要是三甲醫(yī)院）的過度膨脹，由于這些醫(yī)院在地域上具有事實(shí)的壟斷地位,，并且受到政府直接或間接的支持,，影響到市場的公平自由的競爭?！胺判　敝饕槍鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu),，政府應(yīng)該從“法制”向“法治”轉(zhuǎn)變；不僅僅制定法律制度,，更重要的是對法律制度運(yùn)行的監(jiān)督,，在法律框架下使醫(yī)療機(jī)構(gòu)合法權(quán)益得到保障，其違法行為受到制裁,?！耙?guī)中”即對大量的二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，主要是對承上啟下的縣級公立醫(yī)院,，從省域的角度進(jìn)行合理的規(guī)劃和布局,，防止片面膨脹，發(fā)展成新的區(qū)域壟斷主體,。其次,，政府需要提高基層尤其是偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)務(wù)工作人員的收入，這些服務(wù)具有較強(qiáng)的公共物品性質(zhì),，并且市場提供的意愿較低,，因此政府需要提高對這部分群體的收入保障?？梢越⒒饘ｍ?xiàng)支持,，并建立國家層面的基層人員培訓(xùn)和發(fā)展規(guī)劃,，使到基層或者提供初級醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員，收入和發(fā)展都有保障,。

       四,、小 結(jié)

       我國新醫(yī)改進(jìn)入縱深改革階段，傳統(tǒng)的改革思路和方式使新醫(yī)改陷入困境,；即財(cái)政資金投入越來越多,，而國民獲得感越來越弱。這促使我們重新認(rèn)識和分析我國新醫(yī)改,，給供給側(cè)改革的視角提供了一個(gè)有益思路,。通過上述分析，我們可以在目前現(xiàn)有的條件下,，通過市場化,、國際化和法治化增加合格的供給主體，進(jìn)而增加醫(yī)療服務(wù)供給總量,，尤其是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,。同時(shí)通過調(diào)整供給要素的比例，不僅可以節(jié)約成本,，而且能夠增加有效供給,，提高醫(yī)療衛(wèi)生體系的運(yùn)行效率和配置效率，緩解目前日益嚴(yán)重的供需矛盾,，提高國民在改革中的獲得感,。

       ［作者簡介］黃國武（1985-），湖南婁底人,，四川大學(xué)公共管理學(xué)院講師,。

       ［參考文獻(xiàn)］

       ［1］房莉杰.理解“新醫(yī)改”的困境：“十二五”醫(yī)改回顧［J］.國家行政學(xué)院學(xué)報(bào)，2016（2）：77-81.

       ［2］董香書.為何農(nóng)村醫(yī)生工作不滿意：工作收入,、醫(yī)患關(guān)系和工作滿意度的實(shí)證研究［J］.管理世界,，2012（11）：77-88.

       ［3］鄧大松,，徐芳.自利性與公益性：公立醫(yī)院改革的困境與突破［J］.江漢論壇,，2012（9）：64-70.

       ［4］鄭功成.中國社會保障發(fā)展報(bào)告［M］.北京：人民出版社，2016：137.

       ［5］吳敬璉,，厲以寧,，林毅夫等. 供給側(cè)改革引領(lǐng)“十三五”［M］.北京：中信出版社，2016：66.

       ［6］Edward L. Schneider,，Jack M. Guralnik. the aging of America impact on health care costs［J］.Journal of the American Medical Association 1990,，263（17）：2335-2340.

       ［7］劉志迎，徐毅,，龐建剛.供給側(cè)改革宏觀經(jīng)濟(jì)管理創(chuàng)新［M］.北京：清華大學(xué)出版社,，2016：27-39.