[摘 要] 做好老年醫(yī)療服務(wù)工作，是應(yīng)對(duì)人口老齡化的重要內(nèi)容,。加強(qiáng)老年醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè),，要求站在全局戰(zhàn)略高度，加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì),。當(dāng)前和今后一段時(shí)期內(nèi),，推進(jìn)老年醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，關(guān)鍵在于以系統(tǒng)思維推進(jìn)老年醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè),、以醫(yī)療衛(wèi)生為關(guān)鍵推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合,、以大醫(yī)生團(tuán)隊(duì)下沉推進(jìn)基層醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)、以堅(jiān)持公益性導(dǎo)向?yàn)榍疤岚l(fā)揮政府與市場(chǎng)的雙重作用,、以公眾滿意為根本加強(qiáng)政策評(píng)估考核,。

       做好老年醫(yī)療服務(wù)工作，是應(yīng)對(duì)人口老齡化的重要內(nèi)容,。2016年2月,，習(xí)近平總書記對(duì)加強(qiáng)老齡工作做出重要指示強(qiáng)調(diào)，有效應(yīng)對(duì)我國人口老齡化,，事關(guān)國家發(fā)展全局,，事關(guān)億萬百姓福祉。要立足當(dāng)前,、著眼長遠(yuǎn),，加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，完善生育,、就業(yè),、養(yǎng)老等重大政策和制度，做到及時(shí)應(yīng)對(duì),、科學(xué)應(yīng)對(duì),、綜合應(yīng)對(duì)。此事要提上重要議事日程,，“十三五”期間要抓好部署,、落實(shí)。李克強(qiáng)做出批示指出,，要圍繞科學(xué)應(yīng)對(duì)人口老齡化問題,，結(jié)合“十三五”規(guī)劃編制實(shí)施，抓緊研究提出相關(guān)政策建議,，并注重可操作性,。

       在“十三五”期間以及未來較長時(shí)間內(nèi)，迫切需要我們站在全局戰(zhàn)略高度,，加強(qiáng)老年醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的頂層設(shè)計(jì),，統(tǒng)籌推進(jìn)老年醫(yī)療服務(wù)各項(xiàng)工作，為有效維護(hù)老年人的切身利益,、積極推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提供重要保障,。研究認(rèn)為，改革創(chuàng)新老年醫(yī)療服務(wù)體系的目標(biāo)是：圍繞全面建成小康社會(huì)的戰(zhàn)略目標(biāo),，按照國家推出的分級(jí)診療,，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，醫(yī)保,、醫(yī)療,、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)醫(yī)改政策，力爭到2020年,，全面建成功能完善,、規(guī)模適度、全面可及的老年醫(yī)療服務(wù)體系,。[1]要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo),，當(dāng)前和今后一段時(shí)期內(nèi)，應(yīng)重點(diǎn)做好五大方面的工作,。

       一,、以系統(tǒng)思維推進(jìn)老年醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)

       近年來，我國老年醫(yī)療服務(wù)體系快速發(fā)展,，以居家為基礎(chǔ),、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的老年醫(yī)療服務(wù)體系初步建立,，老年醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展取得了顯著成就,。在看到取得重大階段性進(jìn)展的同時(shí)，我們也要清晰地認(rèn)識(shí)到,，當(dāng)前我國的老年醫(yī)療服務(wù)工作與有效應(yīng)對(duì)復(fù)雜嚴(yán)峻的老齡化形勢(shì)還不適應(yīng),，與我國龐大的老年醫(yī)療服務(wù)需求還不適應(yīng)，與最大限度地保障老年群體安享老年生活的要求還有差距,。

       老年醫(yī)療服務(wù)是一項(xiàng)錯(cuò)綜復(fù)雜的系統(tǒng)工程,，涉及方方面面，需要立足實(shí)際,，統(tǒng)籌謀劃,。當(dāng)前，我國老年醫(yī)療服務(wù)工作在推進(jìn)過程中還存在碎片化,、不成體系的問題,。在政府層面，對(duì)于老年醫(yī)療服務(wù)體系一直缺乏系統(tǒng)性,、整體性規(guī)劃和全面的頂層設(shè)計(jì),，相關(guān)部門單打獨(dú)斗,，形不成整體合力；缺乏前瞻性和預(yù)見性,，工作思路,、工作創(chuàng)新和與時(shí)俱進(jìn)的要求還有差距，往往是實(shí)踐中出現(xiàn)了突出問題,，再出臺(tái)部門規(guī)章或者“紅頭文件”進(jìn)行被動(dòng)式應(yīng)對(duì)和解決,。這樣做的后果是：難以跳出部門眼界和利益的局限，容易發(fā)生“一葉障目不見全局”的問題以及規(guī)范間相互矛盾和朝令夕改的現(xiàn)象,。之所以會(huì)造成這種不利局面,，是因?yàn)槲覀冞€是用舊思路解決新問題，習(xí)慣性地依靠衛(wèi)生主管部門單兵推進(jìn)老年醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè),，既無法超越部門利益和思維定勢(shì)藩籬,，又容易導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生資源的低效配置。

       系統(tǒng)思維是以系統(tǒng)論為思維基本模式的思維形態(tài),。系統(tǒng)具有鮮明的整體性,、關(guān)聯(lián)性、層次結(jié)構(gòu)性,、動(dòng)態(tài)平衡性,、開放性和時(shí)序性特征。系統(tǒng)思維就是把認(rèn)識(shí)對(duì)象作為系統(tǒng),，從系統(tǒng)和要素,、要素和要素、系統(tǒng)和環(huán)境的相互聯(lián)系,、相互作用中綜合地考察認(rèn)識(shí)對(duì)象的一種思維方法,。

       習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)，有效應(yīng)對(duì)我國人口老齡化,，要立足當(dāng)前,、著眼長遠(yuǎn)，加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì),，完善重大政策和制度,。當(dāng)前，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已經(jīng)步入“深水區(qū)”,，包括公立醫(yī)院改革,、分級(jí)診療制度在內(nèi)的醫(yī)改政策密集出臺(tái)。在全面深化老年醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革的過程中,，各項(xiàng)工作,、各類要素相互交織，牽一發(fā)而動(dòng)全身。只有堅(jiān)持系統(tǒng)思考,，科學(xué)統(tǒng)籌,，推進(jìn)各方面的改革舉措良性互動(dòng)、協(xié)同配合,，把推進(jìn)理論創(chuàng)新,、制度創(chuàng)新、科技創(chuàng)新以及其他各方面創(chuàng)新有機(jī)銜接起來,，才能形成強(qiáng)大合力,，將老年醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革事業(yè)順利推向前進(jìn),。

       系統(tǒng)思維,，迫切需要國家和政府站在全局戰(zhàn)略高度，大手筆推進(jìn)和統(tǒng)領(lǐng)老年醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域改革,，大力加強(qiáng)老年醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)治理體系建設(shè)頂層設(shè)計(jì),，緊緊抓住老年醫(yī)療服務(wù)“體系”這個(gè)關(guān)鍵問題重點(diǎn)突破，對(duì)現(xiàn)有老年醫(yī)療服務(wù)體系的結(jié)構(gòu)進(jìn)行重組和優(yōu)化,，借此全面推進(jìn)老年醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域深化改革,。這是因?yàn)椋w系問題是老年醫(yī)療服務(wù)綜合治理中帶有根本性和全局性的問題,，抓住了體系問題就抓住了關(guān)鍵,，就能綱舉目張，帶動(dòng)此領(lǐng)域的其他各項(xiàng)改革,。它與老年醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域其他改革事項(xiàng)之間的關(guān)系就像人體的“骨架”和“肌肉”之間的關(guān)系一樣,，“肌肉”必須附著于“骨架”之上。因此,，我們只有先搭好老年醫(yī)療服務(wù)體系的制度框架,，才能在此基礎(chǔ)上構(gòu)建老年醫(yī)療服務(wù)體制和各項(xiàng)運(yùn)行機(jī)制。

       二,、以醫(yī)療衛(wèi)生為關(guān)鍵推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合

       醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合,，是社會(huì)各界普遍關(guān)注的重大民生問題，是積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的長久之計(jì),，是我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展新常態(tài)下重要的經(jīng)濟(jì)增長點(diǎn),。當(dāng)前，我國養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)中醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)彼此相對(duì)獨(dú)立,，“看病的地方養(yǎng)不了老,，養(yǎng)老的地方看不了病”，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足老年人的需要,。為了解決這個(gè)難題,，2015年國務(wù)院出臺(tái)了《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕84號(hào)），提出了推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的基本原則和發(fā)展目標(biāo)、重點(diǎn)任務(wù),、保障措施 ,、組織實(shí)施等。

       以往,，我們對(duì)老年醫(yī)療服務(wù)體系的理解具有一定的狹隘性,，突出表現(xiàn)在：更多側(cè)重老年常見疾病治療這一老年醫(yī)療服務(wù)的中段環(huán)節(jié)，而相對(duì)忽視老年疾病預(yù)防,、早期診斷,、護(hù)理康復(fù)等老年醫(yī)療服務(wù)的前段和后段環(huán)節(jié)；更多側(cè)重建立健全綜合醫(yī)院老年病科以及專業(yè)老年病醫(yī)院等核心老年醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu),，而相對(duì)忽視家庭照料,、基層醫(yī)療衛(wèi)生以及接續(xù)性醫(yī)療等基礎(chǔ)性、輔助性老年醫(yī)療服務(wù)機(jī)制,；更多側(cè)重各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作用的發(fā)揮,，而相對(duì)忽視在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)支撐；更多側(cè)重西醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè),，而相對(duì)忽視發(fā)揮中醫(yī)醫(yī)療預(yù)防保健特色優(yōu)勢(shì)等等,。

       針對(duì)這些問題，需要突破以往對(duì)于老年醫(yī)療服務(wù)體系的認(rèn)識(shí)誤區(qū),，樹立系統(tǒng),、連續(xù)、全方位的老年醫(yī)療服務(wù)觀念,。筆者認(rèn)為,，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的核心在于更關(guān)注老人健康，因此關(guān)鍵在醫(yī),?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”的“醫(yī)”，從廣義上來說,，包括疾病預(yù)防,、健康保健、疾病診治和護(hù)理,、大病康復(fù)以及臨終關(guān)懷等多項(xiàng)服務(wù),；“養(yǎng)”則主要指生活的方方面面，具體包括生活照護(hù)服務(wù),、心理服務(wù),、文化服務(wù)等等。衰老與疾病是一個(gè)過程的兩個(gè)方面,，衰老伴隨著疾病,，疾病又加重衰老，二者密不可分。而養(yǎng)老是呵護(hù)衰老不可或缺的手段,，醫(yī)療照顧又是疾病的克星,。只有疾病得到良好的醫(yī)療照顧，養(yǎng)老的質(zhì)量才能提高,，否則,，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合就只能是一句空話，無法落地,。

       我國在養(yǎng)老方面也付出了一定努力,，建了一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，但實(shí)際使用效果不是很好,，多數(shù)老年人仍然住在家里成為孤寡老人,，靠子女和保姆給予生活照顧，大病小病往醫(yī)院跑,，病越看越難,，藥越吃越多,，承受能力越來越差,。究其原因，綜合社會(huì)各方面的反饋來看,，主要在于醫(yī)療沒有很好深入到養(yǎng)老的各個(gè)方面,，使得養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺乏連續(xù)、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)保障,，一些老人送養(yǎng)老院后因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)缺乏而減壽,。另外，有關(guān)醫(yī)療支出不能報(bào)銷,、家庭和個(gè)人付不起等因素,，都嚴(yán)重影響了養(yǎng)老的實(shí)施和質(zhì)量。養(yǎng)老方面存在的這些問題得不到很好解決,，反過來大大加重了國家醫(yī)療費(fèi)用的支出,，也影響了醫(yī)院主體功能的充分發(fā)揮。

       三,、以大醫(yī)生團(tuán)隊(duì)下沉推進(jìn)基層醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)

       “大醫(yī)生”是老百姓對(duì)技術(shù)高超,，德藝雙馨的高級(jí)醫(yī)生的尊稱。大醫(yī)生團(tuán)隊(duì)下沉,，就是眾多由大醫(yī)生掛帥的先進(jìn)醫(yī)療團(tuán)隊(duì),，深入各個(gè)基層，幫助開展醫(yī)療養(yǎng)老體系和能力建設(shè)工作,。為了解決大醫(yī)院集中優(yōu)質(zhì)資源,，而基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“服務(wù)待遇低、社會(huì)地位低、人才流失嚴(yán)重”的問題,，2015年以來,，國務(wù)院先后出臺(tái)了《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕70號(hào)）《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》，并提出到2017年做好優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序有效下沉,，到2020年基層首診,、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治,、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式逐步形成的目標(biāo)任務(wù),，提出了以強(qiáng)基層為重點(diǎn)完善分級(jí)診療服務(wù)體系、建立健全分級(jí)診療保障機(jī)制兩大方面工作舉措,。優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源下沉,，雖然包括先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)，但更重要的是大醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的下沉,。[2],、

       大醫(yī)生團(tuán)隊(duì)“下沉”，具有重要意義,。第一,，是落實(shí)分級(jí)診療和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合決策的重要舉措。分級(jí)診療和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合,，很好地抓住了當(dāng)前醫(yī)改的兩個(gè)最重要的內(nèi)容,，是很好的頂層設(shè)計(jì)。但分級(jí)診療和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需要一個(gè)強(qiáng)大的力量去推動(dòng),。大醫(yī)生及其團(tuán)隊(duì),，就是這個(gè)力量的主要承載者，他們身負(fù)國家實(shí)現(xiàn)醫(yī)改戰(zhàn)略任務(wù)的崇高使命,。第二,，是廣大老年人特別是老年病人的殷切期待。目前,，我國的醫(yī)療資源是倒三角形,，主要的醫(yī)療資源在三甲醫(yī)院等大醫(yī)院，基層老年醫(yī)療服務(wù)技術(shù)非常薄弱,，老年人大病小病都往大醫(yī)院跑,，“一老患病，全家動(dòng)員”,，“有病慌,，看病難，治病亂”,。老年病人不僅需要先進(jìn)便捷的醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)場(chǎng)所,，更重要的是希望掌握老年病特點(diǎn),、具有全科和專科精湛技能的大醫(yī)生來到他們身邊,。第三,，能很好體現(xiàn)黨和政府對(duì)廣大群眾的關(guān)切。大醫(yī)生下沉,，老百姓看到的不僅是醫(yī)院在行動(dòng),，而且是黨和國家在為解除人民的疾苦而行動(dòng)，體現(xiàn)的是社會(huì)主義國家最大的政治,。

       大醫(yī)生團(tuán)隊(duì)下沉至基層,，主要承擔(dān)五方面的工作任務(wù)。第一,，幫助形成基層醫(yī)療養(yǎng)老體系能力建設(shè)的思路并推動(dòng)實(shí)施,。作為下沉的大醫(yī)生，在幫助當(dāng)?shù)亟鉀Q醫(yī)療養(yǎng)老問題的過程中,，可以探討和搭建新的醫(yī)療養(yǎng)老體系框架,，幫助主管部門早日形成開展一系列工作的線路圖和具體的操作方法。第二,，幫助建設(shè)基層醫(yī)療養(yǎng)老人才隊(duì)伍,。基層醫(yī)療養(yǎng)老體系,，人才隊(duì)伍是根本,。大醫(yī)生下沉的首要任務(wù),，是加強(qiáng)基層醫(yī)療養(yǎng)老人才隊(duì)伍建設(shè),，提升基層醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)能力和水平，更好地為基層老年群眾提供優(yōu)質(zhì),、高效的醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù),。第三，幫助建立醫(yī)療養(yǎng)老規(guī)范管理的各項(xiàng)規(guī)章制度,。包括：以網(wǎng)格化為基礎(chǔ),、深入家庭的簽約分工負(fù)責(zé)制度，以急重癥為主的協(xié)調(diào)會(huì)診制度,，醫(yī)療養(yǎng)老巡診尋訪制度,，雙向轉(zhuǎn)診上下聯(lián)動(dòng)合作共贏的醫(yī)聯(lián)體制度，定期考核評(píng)估和兌現(xiàn)獎(jiǎng)勵(lì)激勵(lì)制度,，定期征詢廣大病人及家屬意見建議并認(rèn)真整改和反饋的制度,，等等。第四,，當(dāng)好大醫(yī)院與基層醫(yī)療養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的橋梁和紐帶,。大醫(yī)生團(tuán)隊(duì)下沉,，本身就是大醫(yī)院落實(shí)分級(jí)診療的一個(gè)重要舉措，所以,，大醫(yī)生團(tuán)隊(duì)肩負(fù)著大醫(yī)院改革探索新的發(fā)展思路的重大責(zé)任,。第五，當(dāng)好國家領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)全國醫(yī)改的參謀,。通過下沉,，各個(gè)大醫(yī)生團(tuán)隊(duì)能成為國家在這個(gè)領(lǐng)域進(jìn)行科學(xué)決策和指導(dǎo)的調(diào)研隊(duì)和參謀隊(duì)，為全國醫(yī)改特別是醫(yī)療養(yǎng)老改革提供有力的支持,。

       四,、以堅(jiān)持公益性導(dǎo)向?yàn)榍疤岚l(fā)揮政府與市場(chǎng)的雙重作用

       在2016年全國“兩會(huì)”上，有關(guān)醫(yī)療改革應(yīng)由政府主導(dǎo)還是市場(chǎng)主導(dǎo)的話題,，再次引發(fā)了廣泛爭論,。實(shí)際上，醫(yī)療改革中的“政府派”與“市場(chǎng)派”之爭由來已久,。市場(chǎng)主導(dǎo)派要求放開價(jià)格管制和對(duì)公立醫(yī)院的行政性管理,，政府主導(dǎo)派要求增加政府對(duì)醫(yī)療事業(yè)的撥款，促進(jìn)基本醫(yī)療服務(wù)均等化,，雙方的主張都有一定的合理因素,。

       筆者研究認(rèn)為，在老年醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)方面,，采取完全由政府主導(dǎo)或完全由市場(chǎng)主導(dǎo)的思路都是不對(duì)的,，應(yīng)該堅(jiān)持政府主導(dǎo)與市場(chǎng)機(jī)制相結(jié)合，“兩手抓,，兩手都要硬”,，“兩條腿走路，兩條腿都要走好”,。最終的目標(biāo),，是構(gòu)建基于國家統(tǒng)領(lǐng)、調(diào)動(dòng)市場(chǎng)參與,、鼓勵(lì)多方協(xié)作,、擁有法治保障的以民為本、高效便利,、可持續(xù)的老年醫(yī)療服務(wù)體系,。

       為什么強(qiáng)調(diào)要堅(jiān)持政府與市場(chǎng)“兩手抓”？一方面,，老年醫(yī)療衛(wèi)生涉及公共衛(wèi)生,、疾病預(yù)防、醫(yī)療保障等方面,，是一種滿足全社會(huì)每一位老年人健康需求的特殊服務(wù),，是一種公益性事業(yè),。因此，老年醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)必須堅(jiān)持公益性導(dǎo)向,，政府應(yīng)當(dāng)在其中發(fā)揮主導(dǎo)作用,，在兜住老年人健康底線的基礎(chǔ)上不斷提升老年人健康水平。要堅(jiān)持政府主導(dǎo)老年醫(yī)療服務(wù)體系改革,，切實(shí)落實(shí)政府在制度,、規(guī)劃、籌資,、服務(wù),、監(jiān)管等方面的責(zé)任，維護(hù)公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性,，在堅(jiān)持公益性和兜住底線的同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)管,。

       另一方面，健康老齡化又是一個(gè)全社會(huì)的系統(tǒng)建設(shè),，需要深度和廣泛的社會(huì)參與,。不僅需要醫(yī)療服務(wù)體系的支撐，也需要包括社會(huì),、家庭以及老年人等在內(nèi)的各方的共同支持與努力,。當(dāng)前，我國各級(jí)政府在建立合理的籌資機(jī)制,、通過激勵(lì)政策引導(dǎo)社會(huì)力量和市場(chǎng)主體投入老年醫(yī)療服務(wù)體系方面也存在不少問題,。因此，要大力發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制在配置資源方面的作用,，充分調(diào)動(dòng)社會(huì)力量的積極性和創(chuàng)造性,，滿足人民群眾多層次、多元化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求,。

       具體而言,，政府在老年醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)中的主導(dǎo)作用，主要體現(xiàn)在四個(gè)方面：一是推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系結(jié)構(gòu)調(diào)整,。改革創(chuàng)新老年醫(yī)療服務(wù)體系，離不開政府特別是中央政府的頂層設(shè)計(jì),。這就要求中央政府站在全局戰(zhàn)略高度,，充分認(rèn)識(shí)改革創(chuàng)新老年醫(yī)療服務(wù)體系的極端重要性和緊迫性，為老年醫(yī)療服務(wù)體系改革發(fā)展確定任務(wù)書,、路線圖和時(shí)間表,。二是大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)重心向基層轉(zhuǎn)移,。老年人主要生活在社區(qū),，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)人群,，應(yīng)加大投入，增強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的為老服務(wù)功能,，發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在老年醫(yī)療保健中的重要作用,。三是建立獨(dú)立的預(yù)防保健服務(wù)體系，變被動(dòng)的“治療”服務(wù)為主動(dòng)的“預(yù)防”服務(wù),，“防患于未然”,。四是推進(jìn)老年醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。老年醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系是執(zhí)行老年醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)政策,、滿足老年醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的主體,；可以以現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系為基礎(chǔ)，充分利用現(xiàn)有資源,，進(jìn)行改造,、轉(zhuǎn)型、發(fā)展,，必要時(shí)也可新建一部分,。

       五、以公眾滿意為根本加強(qiáng)政策評(píng)估考核

       政策評(píng)估是政策過程的重要環(huán)節(jié),是提高政策質(zhì)量,、確保改革措施執(zhí)行到位的基本手段,。李克強(qiáng)總理強(qiáng)調(diào)：“政府既要自覺接受人大、人民政協(xié)和社會(huì)輿論的監(jiān)督,，也要建立第三方評(píng)估的常規(guī)機(jī)制,，推動(dòng)建立決策、執(zhí)行,、監(jiān)督既相對(duì)分開又相互制約的現(xiàn)代行政運(yùn)行機(jī)制,，推進(jìn)職能轉(zhuǎn)變，打造現(xiàn)代政府,?！泵鞔_角色定位和相應(yīng)的政策杠桿之后，推進(jìn)老年醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)必須加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)和評(píng)估考核,，確保各項(xiàng)改革措施執(zhí)行到位,。

       在工作評(píng)估的使命上，要堅(jiān)持人民的主體地位,，一切從人民的根本利益出發(fā),。鄧小平同志指出：“凡是符合最大多數(shù)人的根本利益，受到廣大人民擁護(hù)的事情,，不論前進(jìn)的道路上還有多少困難,，一定會(huì)得到成功?！币虼?，老年醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)和改革工作做得好不好的根本標(biāo)準(zhǔn),，就是人民滿意不滿意，特別是廣大老年人滿意不滿意,。

       在加強(qiáng)對(duì)老年醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的組織領(lǐng)導(dǎo)和評(píng)估考核方面,，筆者提出如下四個(gè)方面的具體工作建議：一是建立健全工作機(jī)制。各地要將發(fā)展老年醫(yī)療服務(wù)納入國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃,，納入政府重要議事日程,；進(jìn)一步強(qiáng)化工作協(xié)調(diào)機(jī)制，形成齊抓共管,、整體推進(jìn)的工作格局,。建議在現(xiàn)有的衛(wèi)生部門設(shè)立管理城鄉(xiāng)老年醫(yī)療的統(tǒng)一機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)對(duì)老年健康服務(wù)體系的總體規(guī)劃,、實(shí)施與管理,。二是開展綜合改革試點(diǎn)。國家可選擇有特點(diǎn)和代表性的區(qū)域進(jìn)行老年醫(yī)療服務(wù)體系綜合改革試點(diǎn),，探索創(chuàng)新,，先行先試，完善體制機(jī)制和政策措施,，為全國老年醫(yī)療服務(wù)事業(yè)產(chǎn)業(yè)發(fā)展提供經(jīng)驗(yàn),。三是強(qiáng)化行業(yè)監(jiān)管。民政部門要健全老年醫(yī)療服務(wù)的準(zhǔn)入,、退出,、監(jiān)管制度，指導(dǎo)有關(guān)機(jī)構(gòu)完善管理規(guī)范,、改善服務(wù)質(zhì)量,，及時(shí)查處違法行為和安全生產(chǎn)責(zé)任事故。價(jià)格主管部門要探索建立科學(xué)合理的老年醫(yī)療服務(wù)定價(jià)機(jī)制,，依法確定適用政府定價(jià)和政府指導(dǎo)價(jià)的范圍,。有關(guān)部門要建立完善老年醫(yī)療服務(wù)統(tǒng)計(jì)制度。其他各有關(guān)部門要依照職責(zé)分工對(duì)老年醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)實(shí)施監(jiān)督管理,。積極培育和發(fā)展老年醫(yī)療服務(wù)行業(yè)協(xié)會(huì),，發(fā)揮行業(yè)自律作用。四是加強(qiáng)督促檢查,。督促檢查的一大前提,，是對(duì)政策的及時(shí)準(zhǔn)確宣傳介紹，借助宣傳引導(dǎo)與組織考核,，提高體制內(nèi)外重視程度，推進(jìn)觀念轉(zhuǎn)型,。同時(shí),，各地要加強(qiáng)工作績效考核,，確保責(zé)任到位、任務(wù)落實(shí),。國務(wù)院相關(guān)部門根據(jù)本部門職責(zé),，制定具體政策措施，及時(shí)向國務(wù)院報(bào)告,，并適時(shí)組織專項(xiàng)督查,。

       參考文獻(xiàn)

       [1] 齊海梅等. 中國老年醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)——問題與對(duì)策[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社, 2016.

       [2] 齊海梅. 大醫(yī)生要為基層醫(yī)療養(yǎng)老體系能力建設(shè)做貢獻(xiàn)[N]. 光明日?qǐng)?bào), 2016-02-20( 10).?

       （齊海梅，北京醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)部主任醫(yī)師,、中央保健委員會(huì)會(huì)診專家,、國家行政學(xué)院公共治理研究 中心兼職研究員；鐘開斌,，國家行政學(xué)院應(yīng)急管理培訓(xùn)中心（中歐應(yīng)急管理學(xué)院）教授,。）

       （來源：行政管理改革）