截至2014年年底,，我國60歲以上老年人已達(dá)2.12億,，占總?cè)丝诘?5.5%,。其中，數(shù)量龐大的老年人群患有慢性病，有近4000萬失能和部分失能老人。人到老年，各項(xiàng)生理機(jī)能逐漸衰退,，各種病癥也會接踵而至，因此，老年人最大的生活疾苦莫過于祛除疾患,、緩滯失能,，盡可能推遲患病和生活不能自理的時間。這一切都離不開老年醫(yī)療服務(wù)體系的發(fā)展和完善,。近年來,，我國養(yǎng)老服務(wù)體系快速發(fā)展，以居家為基礎(chǔ),、社區(qū)為依托,、機(jī)構(gòu)為支撐的養(yǎng)老體系已經(jīng)初步建立。但是,，符合老年人特點(diǎn)的醫(yī)療服務(wù)體系尚未形成,，機(jī)構(gòu)、專業(yè)之間壁壘嚴(yán)重,，服務(wù)缺乏有效銜接,，醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)不能有機(jī)結(jié)合的問題突出。對此,，必須站在全局戰(zhàn)略高度改革并創(chuàng)新我國老年醫(yī)療服務(wù)體系,，為幾億老年人謀求長遠(yuǎn)福祉。這不僅是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要工作,，也是解決老齡化問題的關(guān)鍵所在,。

       一,、當(dāng)前老年醫(yī)療服務(wù)體系存在的問題

       當(dāng)前我國老年醫(yī)療服務(wù)體系存在的問題主要表現(xiàn)在以下五個方面：

       （一）針對老年疾病特點(diǎn)的綜合性預(yù)防和診療服務(wù)不健全

       老年人大多患有一種或多種慢性疾病,，特別需要全科醫(yī)生進(jìn)行定期的檢查、隨訪,，做好早期干預(yù)以及必要情況下的轉(zhuǎn)診,。世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富珍女士曾經(jīng)提出，她的“中國夢”就是當(dāng)她70歲退休回到中國居住希望能有全科醫(yī)師照看,。然而,，當(dāng)前社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在老年健康管理中發(fā)揮的作用還不夠，簽約服務(wù),、主動服務(wù)機(jī)制還沒有廣泛建立,，大多數(shù)老年人還是處在無專人管理的狀態(tài)。老年患者大多具有多器官系統(tǒng)功能減退,、多病共存的特點(diǎn),，現(xiàn)有的專科化診療模式不能滿足老年病的需要,。老年醫(yī)學(xué)發(fā)展嚴(yán)重滯后,，綜合醫(yī)院的老年科室邊緣化狀況明顯，老年患者檢查重疊、治療交叉問題嚴(yán)重,，存在病越看越多,，越看越重等現(xiàn)象。

       （二）老年康復(fù)護(hù)理服務(wù)功能不完善,、人才匱乏問題突出

       目前康復(fù)醫(yī)療分級服務(wù)體系未能建立,，缺乏銜接急性期醫(yī)療和穩(wěn)定期醫(yī)療的中間環(huán)節(jié)，致使患者急性期過后難以及時轉(zhuǎn)院到康復(fù)及社區(qū)機(jī)構(gòu),，擠占ICU和臨床科室病房等急性期醫(yī)療資源,。老年護(hù)理服務(wù)評估標(biāo)準(zhǔn)缺失，大量需要低層次醫(yī)療護(hù)理的老人進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)養(yǎng)老,，而部分養(yǎng)老院中應(yīng)該住在醫(yī)院接受專業(yè)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的老人卻不能得到治療,。目前老年護(hù)理人員缺口極大，特別是專業(yè)護(hù)理型人員數(shù)量嚴(yán)重不足,。

       （三）醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)分割,，無法適應(yīng)老年人需求

       著失能、部分失能老年人口大幅增加,，老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求和生活照料需求疊加的趨勢越來越顯著,。目前“看病的地方養(yǎng)不了老，養(yǎng)老的地方看不了病”,，有限的醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源以及彼此相對獨(dú)立的服務(wù)體系遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足老年人的需要,。

       （四）針對老年人的醫(yī)療保障制度不完善

       基本醫(yī)保制度的統(tǒng)籌層次低，退休后異地安置的老年人跨區(qū)域就醫(yī)結(jié)算難的問題突出,。目前,，醫(yī)保對于康復(fù)、護(hù)理,、上門巡診,、健康管理等服務(wù)項(xiàng)目的補(bǔ)償政策不完善，長期護(hù)理保險(xiǎn)制度還沒有建立,，需要長期照料的失能老年人面臨巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),。

       （五）老年醫(yī)療服務(wù)體系信息化水平不高

       從社區(qū)到三級醫(yī)院的老年醫(yī)療服務(wù)均缺乏信息技術(shù)支撐，并且信息分散在不同服務(wù)提供主體,，信息共享嚴(yán)重不足,。各級各類機(jī)構(gòu)之間醫(yī)療服務(wù)信息標(biāo)準(zhǔn)體系不完整，數(shù)據(jù)和信息無法有效實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通,。醫(yī)療健康數(shù)據(jù)資源開發(fā)使用還處在初級階段,，無法滿足互聯(lián)網(wǎng)快速發(fā)展環(huán)境下的老年醫(yī)療服務(wù)需求。

       二,、改革創(chuàng)新老年醫(yī)療服務(wù)體系的形勢與思路

       當(dāng)前,，我國正在進(jìn)行的新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為老年醫(yī)療服務(wù)體系的改革創(chuàng)新奠定了良好的基礎(chǔ),。新醫(yī)改通過“強(qiáng)基層”和實(shí)行全科醫(yī)生制度，已經(jīng)初步建立了一支基層全科醫(yī)生隊(duì)伍,。目前,，醫(yī)改正在重點(diǎn)推進(jìn)分級診療體系建設(shè)，通過加強(qiáng)基層和大醫(yī)院之間的上下聯(lián)動,，建立合理的就醫(yī)秩序,。在“互聯(lián)網(wǎng)+”戰(zhàn)略之下，大數(shù)據(jù)和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)療服務(wù)方面的應(yīng)用也在不斷加強(qiáng),。2015年11月,，國務(wù)院通過了《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》，為老年醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系的建設(shè)指明了方向,。要進(jìn)一步提高對改革創(chuàng)新老年醫(yī)療服務(wù)體系重要性的認(rèn)識,，將建立適合老年人特點(diǎn)、滿足老年醫(yī)療服務(wù)需求的醫(yī)療服務(wù)體系作為醫(yī)改的一項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)來抓,。其主要思路和目標(biāo)是：

       （一）構(gòu)建以全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)健康管理為基礎(chǔ),、老年病綜合診療為支撐的老年分級診療體系

       加強(qiáng)基層全科醫(yī)生在老年健康管理方面的作用，使其成為老年人的“健康守門人”是建立整個老年醫(yī)療服務(wù)體系的基礎(chǔ),。全科醫(yī)生要與上級醫(yī)院的老年科以及老年病?？漆t(yī)院建立緊密的合作關(guān)系，在上級醫(yī)生的專業(yè)化指導(dǎo)下進(jìn)行老年病的初步診療和管理,，必要的情況下將老年人轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)療機(jī)構(gòu),。針對老年疾病的復(fù)雜性，強(qiáng)化三級醫(yī)院的老年病診療能力,，打破學(xué)科和專業(yè)壁壘,，為老年人提供連續(xù)性、全方位,、多層次的綜合診治服務(wù),。

       （二）構(gòu)建從診療到康復(fù)護(hù)理銜接流暢的連續(xù)性老年醫(yī)療服務(wù)體系

       加強(qiáng)綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、老年醫(yī)院,、康復(fù)醫(yī)院,、社區(qū)醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老院之間的服務(wù)銜接,。通過設(shè)立明確的診療,、護(hù)理、康復(fù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),，優(yōu)化各類機(jī)構(gòu)的功能,，形成分工合作系統(tǒng),。通過調(diào)整醫(yī)保支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)，為老年人在各類機(jī)構(gòu)接受服務(wù)提供資金保障,。

       （三）構(gòu)建多層次,、多形式的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系

       加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的康復(fù)、護(hù)理功能,，鼓勵為居家老年人建立家庭病床,，提供上門服務(wù)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以通過內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或與醫(yī)生簽訂服務(wù)協(xié)議等形式為老年人提供醫(yī)療服務(wù),，也可以通過與各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立合作關(guān)系,，滿足老年人的健康和就醫(yī)需求。鼓勵社會力量舉辦多種類型的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu),，形成規(guī)模適度,、綜合連續(xù)的醫(yī)養(yǎng)體系。

       （四）構(gòu)建以大數(shù)據(jù)和互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的老年醫(yī)療服務(wù)新模式

       搭建以大數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)的老年醫(yī)療服務(wù)平臺,、深化以信息共享為支撐的老年醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)間的內(nèi)部協(xié)同,、實(shí)現(xiàn)以數(shù)據(jù)開放為基礎(chǔ)的多元化創(chuàng)新、保障以數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)化為基礎(chǔ)的老年醫(yī)療數(shù)據(jù)流動,。通過信息技術(shù)手段的應(yīng)用,，為老年人提供更為方便、有效,、主動,、全面的醫(yī)療服務(wù)。

       （五）構(gòu)建醫(yī)保,、學(xué)科,、人才等多維度的老年醫(yī)療服務(wù)配套支撐系統(tǒng)

       改善老年醫(yī)療服務(wù)是一個系統(tǒng)工程，需要加強(qiáng)學(xué)科建設(shè),、培訓(xùn)專業(yè)人才,、調(diào)整醫(yī)保政策等多方面的支撐，必須圍繞目標(biāo)加強(qiáng)政策聯(lián)動,。

       三,、改革創(chuàng)新老年醫(yī)療服務(wù)體系的建議

       （一）強(qiáng)化老年醫(yī)療體系的頂層設(shè)計(jì)和組織領(lǐng)導(dǎo)

       將老年醫(yī)療體系構(gòu)建作為一項(xiàng)重要的民生工程，加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì),、統(tǒng)籌規(guī)劃,，納入醫(yī)改和推進(jìn)“健康中國”建設(shè)的工作之中。加強(qiáng)老年醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo),，建議在部委層面建立老年醫(yī)療工作部門聯(lián)席會議制度,，由國家衛(wèi)計(jì)委和民政部作為牽頭單位，統(tǒng)籌制定老年醫(yī)療戰(zhàn)略規(guī)劃和相關(guān)政策,。在各級衛(wèi)計(jì)委內(nèi)設(shè)專門的老年醫(yī)療工作部門,，負(fù)責(zé)老年醫(yī)療服務(wù)政策實(shí)施,、資源調(diào)配和監(jiān)督管理。

       （二）大力加強(qiáng)老年病診療能力和老年醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)

       提升基層老年醫(yī)療服務(wù)能力,，通過老年全科醫(yī)生培養(yǎng),、老年科醫(yī)生下沉基層等方式，組建形成基層老年醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì),。實(shí)行團(tuán)隊(duì)分工負(fù)責(zé)制,，通過簽約服務(wù)負(fù)責(zé)若干戶老年居民的醫(yī)療、護(hù)理,、康復(fù),、疾病預(yù)防以及健康教育等工作。針對老年人健康狀況復(fù)雜,、多病共存的特點(diǎn),，打破機(jī)構(gòu)和專業(yè)壁壘，加強(qiáng)老年病診療的多學(xué)科合作,，為老年患者提供綜合性的醫(yī)療,、康復(fù)和護(hù)理服務(wù)。加強(qiáng)老年科和老年綜合門診建設(shè),，建立老年醫(yī)療多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì),，團(tuán)隊(duì)由具備全科及危重癥專業(yè)知識的老年科醫(yī)師及各個亞專科醫(yī)師組成,。凸顯老年醫(yī)學(xué)在未來國家醫(yī)療保健體系中的重要地位,，提高老年醫(yī)學(xué)的學(xué)科等級（作為一級學(xué)科），加快老年醫(yī)學(xué)學(xué)科載體（包括老年病醫(yī)院,、老年病?？坪途C合門診）的建設(shè)。建議組建專門的老年病大學(xué),，在醫(yī)學(xué)專業(yè)下設(shè)置老年醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位,，快速培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)高級人才。

       （三）明確各類老年醫(yī)療護(hù)理和康復(fù)機(jī)構(gòu)功能定位,，建立老年護(hù)理評估制度

       建立延續(xù)醫(yī)療和長期照顧護(hù)理服務(wù)體系,，對各級各類老年醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)和康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行科學(xué)合理的功能定位，明確其服務(wù)對象,、服務(wù)規(guī)范及范疇,，制定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。借鑒國際經(jīng)驗(yàn)建立老年護(hù)理評估制度,，形成針對老年人護(hù)理需求的分級評估標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)等級提供相應(yīng)的養(yǎng)老設(shè)施和護(hù)理措施,，配套建立各級綜合醫(yī)院,、康復(fù)醫(yī)院,、護(hù)理院的老年患者出入院標(biāo)準(zhǔn)。

       （四）搭建老年醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺,，實(shí)現(xiàn)以信息共享為支撐的服務(wù)協(xié)同與創(chuàng)新

       組建國家老年醫(yī)療信息中心,，負(fù)責(zé)制定老年醫(yī)療信息的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，搭建全國共享的老年醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)信息平臺,。通過制定統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn),，將不同的老年醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)整合起來，形成以老年電子健康檔案為基礎(chǔ)的醫(yī)療云與信息共享網(wǎng)絡(luò),?；颊摺⑨t(yī)療機(jī)構(gòu),、老年康復(fù)護(hù)理機(jī)構(gòu)及社保,、醫(yī)保等主體依托醫(yī)療云平臺，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息的實(shí)時共享與傳輸,，提高機(jī)構(gòu)之間業(yè)務(wù)的連續(xù)性和協(xié)同性,。整合遠(yuǎn)程醫(yī)療、實(shí)時健康監(jiān)護(hù)和自動化智能診療等新型醫(yī)療模式,，構(gòu)建以家庭醫(yī)生和社區(qū)醫(yī)院等為核心的智慧老年醫(yī)療服務(wù)體系,。實(shí)現(xiàn)以數(shù)據(jù)開放為基礎(chǔ)的多元化創(chuàng)新，推動老年健康大數(shù)據(jù)的挖掘,、開放和使用,，促進(jìn)老年健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

       （五）全方位加強(qiáng)老年醫(yī)療服務(wù)專業(yè)人才培養(yǎng)

       在我國所有醫(yī)學(xué)院校成立老年醫(yī)學(xué)系,，從本科教育入手,，為未來培養(yǎng)更多老年科醫(yī)生，包括老年病方向的全科醫(yī)生和老年病?？漆t(yī)生,。在高等護(hù)理院校和中等職業(yè)學(xué)校開設(shè)老年護(hù)理學(xué)專業(yè)，增設(shè)老年護(hù)理相關(guān)的專業(yè)課程,，加強(qiáng)專業(yè)護(hù)理型人才培養(yǎng),。將院校教育、社會力量職業(yè)培訓(xùn)和機(jī)構(gòu)護(hù)理人員在職教育結(jié)合起來,，形成多層次的老年護(hù)理人力資源體系,。

       （六）建立適應(yīng)老年醫(yī)療服務(wù)需求的醫(yī)保制度

       針對老年病人慢病多、門診費(fèi)用高的特點(diǎn),，推廣門診統(tǒng)籌以及門診大病報(bào)銷制度,，減輕老年人門診就醫(yī)負(fù)擔(dān)。推進(jìn)門診按人頭付費(fèi)的支付方式改革,，鼓勵基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供性價(jià)比高的預(yù)防服務(wù)和門診服務(wù),，減少疾病發(fā)病和醫(yī)療支出,。盡快建立老年長期護(hù)理社會保險(xiǎn)制度，解決老年人護(hù)理和康復(fù)期間醫(yī)療費(fèi)用支付的問題,。建議采用個人積累制的方式,，借鑒德國、日本的經(jīng)驗(yàn),，政府予以一定的財(cái)政補(bǔ)貼并提高保險(xiǎn)給付門檻,，以應(yīng)對參保人口老化、勞動力人口下降,、護(hù)理成本上升等因素的挑戰(zhàn),。

       （七）充分發(fā)揮社會力量在老年醫(yī)療服務(wù)體系中的作用

       政府要堅(jiān)持“保基本,、全覆蓋,、公平享有、可持續(xù)”的原則,，向全體老年人提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),，著力保障特殊困難老年人的醫(yī)療健康服務(wù)需求。積極吸引社會資本參與老年醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè),，擴(kuò)大老年醫(yī)療和醫(yī)養(yǎng)體系的服務(wù)能力,，滿足老年人多樣化、多層次的需求,。通過特許經(jīng)營,、公建民營、民辦公助等模式,，支持社會力量舉辦非營利性醫(yī)療,、康復(fù)、護(hù)理以及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu),。政府在規(guī)劃上要給社會辦醫(yī)留出空間,，在稅收、工商,、土地等政策上給予支持和激勵,，合理減少政府行政審批。支持地區(qū)和企業(yè)圍繞老年人的預(yù)防保健,、醫(yī)療衛(wèi)生,、康復(fù)護(hù)理等方面需求開發(fā)各類產(chǎn)品和服務(wù)，積極發(fā)展“銀色經(jīng)濟(jì)”,。?

       （作者系北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院副教授）

       （來源：行政管理改革）