提起“心肌梗死”,，很多人并不陌生,，但有一種比心梗更致命的疾病,，被稱作心血管急診中的急診,，它就是主動脈夾層。主動脈夾層的發(fā)病沒有任何征兆,，及時有效地治療是保全生命的關(guān)鍵,。近日，59歲的患者李某就經(jīng)歷了這樣一場命懸一線的生死考驗,。

　　李某來到齊齊哈爾市第一醫(yī)院北院血管外科時面色蒼白,、胸痛難忍，據(jù)家屬介紹,，患者此前突然出現(xiàn)胸部不適癥狀,，一開始并沒有在意，可幾個小時后,，不僅疼痛持續(xù)加劇,，還出現(xiàn)了呼吸困難、意識模糊等癥狀,。經(jīng)診斷患者為小腦出血,、胸主動脈夾層Ⅲ型，夾層范圍累及左側(cè)鎖骨下動脈,。經(jīng)接診醫(yī)生詳細(xì)評估后,，判斷應(yīng)盡置入主動脈支架進行“開窗”——即破口，在保留左側(cè)鎖骨下動脈的前提下,對主動脈夾層破口進行封堵,。

　　術(shù)中造影時科室主任王世偉發(fā)現(xiàn),，患者夾層破口累及左側(cè)鎖骨下動脈遠(yuǎn)端，完全封堵左側(cè)鎖骨下動脈會造成患者大腦及左上肢缺血,，后期患者會出現(xiàn)頭暈,、暈厥、肢體發(fā)冷,、無力等情況發(fā)生,，嚴(yán)重時甚至?xí)l(fā)生缺血性腦卒中，即腦梗死,。結(jié)合患者的特殊情況,，北院血管外科手術(shù)團隊商討后決定進行主動脈支架開窗腔內(nèi)修復(fù)手術(shù)。通過穿刺左肱動脈及右股動脈,，應(yīng)用原位體內(nèi)開窗技術(shù)成功為其施行主動脈夾層覆膜支架腔內(nèi)修復(fù)術(shù),。手術(shù)過程順利，用時僅2小時,，術(shù)中患者無不適癥狀,，術(shù)后胸痛癥狀消失,，生命征平穩(wěn)，破口封堵滿意,，左頸動脈及鎖骨下動脈管腔通暢,，病情穩(wěn)定，康復(fù)良好,，將于近日出院,。

　　主動脈夾層又稱主動脈夾層動脈瘤，是一種嚴(yán)重的心血管急癥,，是由主動脈管壁內(nèi)膜出現(xiàn)破口,，血液由此進入動脈壁中層，形成夾層血腫,，并逐漸延伸剝離主動脈的內(nèi)膜和中膜引起的,，其典型臨床癥狀是“刀割或撕裂樣胸背痛”。主動脈是身體的主干血管,，血管弓部及附近承受直接來自心臟跳動和噴血帶來的壓力,，血流量巨大，容易在此處出現(xiàn)內(nèi)膜層撕裂,，一旦撕裂如果不進行及時和恰當(dāng)?shù)闹委?，破裂的機會非常大，死亡率也非常高,。

　　相較于傳統(tǒng)胸主動脈覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù),，主動脈支架開窗腔內(nèi)修復(fù)術(shù)具有完全保留鎖骨下動脈、創(chuàng)傷小,、住院時間短,、恢復(fù)快的優(yōu)勢，但手術(shù)難點在于如何平衡開窗大小,、如何準(zhǔn)確對位鎖骨下動脈開口,。同時，“體內(nèi)開窗”技術(shù)對手術(shù)醫(yī)師技術(shù)要求極高,，因為主動脈弓部操作越多,、時間越久，出現(xiàn)腦梗塞的風(fēng)險越高,，為了避免患者發(fā)生腦部缺血及卒中,，必須在盡可能短的時間內(nèi)完成主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)，同時迅速進行體內(nèi)原位開窗,，操作要精準(zhǔn)且迅速,，術(shù)中還需要密切注意腦保護，可稱為“刀尖上的快舞”。該項技術(shù)在第一醫(yī)院的成功開展,，在大幅度降低患者治療費用的同時,，有效地解決傳統(tǒng)術(shù)式術(shù)后并發(fā)癥問題，標(biāo)志著醫(yī)院在主動脈夾層治療水平上邁上了新臺階,。

　　隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展,，微創(chuàng)技術(shù)在血管外科領(lǐng)域的應(yīng)用也越來越廣泛，第一醫(yī)院北院血管外科正朝著創(chuàng)傷更小,、安全性更高的專科治療方向快速邁進,?？剖覍⒉粩鄨猿挚蒲袆?chuàng)新，緊跟醫(yī)療前沿,，努力提升血管疾病急危重患者的救治水平,，為眾多疑難病患者帶來福音。