“高手在胸三,！”近日,，齊齊哈爾市第一醫(yī)院南院心胸外三科收到一面表達(dá)十分“直白”的錦旗。送錦旗的是一名復(fù)雜的食管癌患者,，他發(fā)自內(nèi)心的感慨源于自己一波三折的治療經(jīng)歷,。

　　66歲的宋先生大概在2個(gè)月前開始出現(xiàn)進(jìn)食梗噎感，喝水后會(huì)稍稍緩解,，癥狀時(shí)輕時(shí)重,，人也消瘦了許多。到醫(yī)院就診檢查,，胸,、腹部增強(qiáng)CT可見其食道下段及賁門區(qū)管壁增厚，胃鏡活檢病理結(jié)果回報(bào)為腺癌,?；颊呤彻懿课辉?jīng)有過(guò)食管狹窄手術(shù)史，胸腔及腹腔粘連緊密，科室主任張繼會(huì)帶領(lǐng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)仔細(xì)的病例分析及手術(shù)推演,，認(rèn)為患者病情復(fù)雜,，腫瘤與周圍組織關(guān)系密切，直接手術(shù)易出現(xiàn)瘤體切不凈,、創(chuàng)傷過(guò)大,、手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等問(wèn)題，目前手術(shù)可能效果不佳,，建議患者先做新輔助治療縮小瘤體,，使腫瘤與周圍組織關(guān)系清晰可見后再行微創(chuàng)手術(shù)。這樣不僅手術(shù)更安全,，還可以提高手術(shù)預(yù)后,。

　　“新輔助治療”就是把原本手術(shù)后進(jìn)行的“輔助治療”提前，在實(shí)施手術(shù)或放療等局部治療方法前所做的全身化療,。一方面可以使腫塊縮小,，以利于后續(xù)的手術(shù)、放療等治療,；另一方面,，有效的新輔助治療手段，可以殺滅體內(nèi)可能存在的微轉(zhuǎn)移病灶,，幫助患者實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期生存,。

　　與患者家屬溝通商討后，科室先為患者進(jìn)行新輔助靜脈化療,。1個(gè)周期化療后,，患者因白細(xì)胞、血小板減少出現(xiàn)明顯骨髓抑制,，張繼會(huì)與主管醫(yī)生孫瑜就其病情細(xì)致分析,，進(jìn)行個(gè)體化治療策略，經(jīng)過(guò)調(diào)整后行單藥化療,。2個(gè)周期化療后患者癥狀有所好轉(zhuǎn),，所有指標(biāo)均符合手術(shù)指標(biāo)，再次入院準(zhǔn)備接受手術(shù),。

　　可以做手術(shù)了,，但還要考慮手術(shù)怎么做。傳統(tǒng)食管癌手術(shù)屬于外科創(chuàng)傷最大的手術(shù)之一,，需要在胸部做一個(gè)20-30cm切口,，術(shù)中需要把肋骨撐開，才能充分暴露手術(shù)操作區(qū)域,，這對(duì)患者胸廓組織結(jié)構(gòu)的破壞是顯而易見的，術(shù)后會(huì)導(dǎo)致較為明顯的切口疼痛,，對(duì)患者呼吸功能也有一定的影響,?？剖以趯?duì)術(shù)中處理、術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥進(jìn)行充分分析后,，最終制定了“胸腔輔助下食管癌根治術(shù)（胸內(nèi)吻合）”的微創(chuàng)手術(shù)方案,。由于食管周圍遍布心、肺,、氣管,、主動(dòng)脈、迷走神經(jīng),、肝臟和脾臟等重要臟器組織和血管,，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，術(shù)中容不得半點(diǎn)閃失,。同時(shí),，患者之前做過(guò)食管狹窄手術(shù)，無(wú)形中又大大增加了手術(shù)難度,。術(shù)前,，張繼會(huì)帶領(lǐng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)不斷地預(yù)演手術(shù)過(guò)程并反復(fù)斟酌術(shù)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，一切準(zhǔn)備充足后開始進(jìn)行手術(shù),。經(jīng)過(guò)7個(gè)小時(shí)的奮戰(zhàn),，手術(shù)團(tuán)隊(duì)成功地完成了手術(shù)。宋先生術(shù)后恢復(fù)良好,。

　　對(duì)于外科醫(yī)生來(lái)講,，做食道手術(shù)最害怕的便是“吻合口瘺”。食管吻合口瘺是一個(gè)原因很復(fù)雜的術(shù)后嚴(yán)重問(wèn)題,，各種手術(shù)方法都無(wú)法保證不出現(xiàn)瘺,。一旦出現(xiàn)，患者生命危險(xiǎn)大大增加,。一般來(lái)說(shuō)食管吻合口瘺分為早期瘺,、中期瘺和晚期瘺。術(shù)后1-3天內(nèi)發(fā)生的瘺,，叫早期瘺,，常常是因?yàn)槭中g(shù)原因，譬如吻合方法,、吻合技術(shù)或者吻合器械問(wèn)題造成,；食管癌術(shù)后4-14天發(fā)生的瘺，叫中期瘺,，往往跟組織愈合能力,、劇烈頻繁咳嗽、吻合釘或者縫線切割、吻合口區(qū)域感染,、吻合口局部血液供應(yīng)和營(yíng)養(yǎng)因素等有關(guān),，占食管吻合口瘺的75%-85%，大部分吻合口瘺在這個(gè)時(shí)間發(fā)生,；第三種情況就是晚期瘺,，一般手術(shù)以后兩周以上甚至三、四周出現(xiàn),，往往是食管吻合區(qū)域小感染,、小縫線感染，或者病人恢復(fù)進(jìn)食以后進(jìn)食不當(dāng),，譬如進(jìn)食帶骨頭,、帶刺食物，刺穿食管吻合口,，或者比較粗糙食物梗后,，造成裂傷吻合口瘺，大概占食管瘺10%-15%左右,。

　　張繼會(huì)主任團(tuán)隊(duì)近幾年來(lái)完成的“食管手術(shù)”很少出現(xiàn)“吻合口瘺”,，但此例患者在術(shù)后第7天卻出現(xiàn)了“吻合口瘺”，挑戰(zhàn)再次來(lái)臨,！科室多次進(jìn)行病例探討,，并充分發(fā)揮醫(yī)院多學(xué)科診療（MDT）優(yōu)勢(shì)，邀請(qǐng)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科,、消化內(nèi)科,、藥學(xué)部等相關(guān)科室進(jìn)行會(huì)診，并由消化內(nèi)科醫(yī)生于“瘺口”處充分引流,。此次手術(shù)如接力賽般,，醫(yī)護(hù)們沉著應(yīng)對(duì)、見招拆招,，每一個(gè)治療重要環(huán)節(jié)都毫不松懈,。在各科室的通力合作下，患者逐漸好轉(zhuǎn),。

　　目前,，食管癌仍以手術(shù)為最佳的治療手段，但不是所有的食管癌患者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)都能立即手術(shù),，很多患者需要先行2周期左右的新輔助治療后方可進(jìn)行,，以獲得更好地療效。第一醫(yī)院南院心胸外三科自2020年5月開始,，開展新輔助治療+微創(chuàng)腔鏡技術(shù)取代傳統(tǒng)的開胸手術(shù)治療食管癌,，不僅更精準(zhǔn)地切除腫瘤,、降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)使食管癌治療創(chuàng)傷小,、出血少,、無(wú)需開胸、術(shù)后恢復(fù)更快,，技術(shù)創(chuàng)新和治療效果等方面均達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。以至誠(chéng)為道,，以至仁為德,。做好每一個(gè)細(xì)節(jié)，用心為每一位患者服務(wù),。第一醫(yī)院醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)正以實(shí)際行動(dòng)打造“群眾滿意型醫(yī)院”,，守護(hù)鶴城百姓的生命健康。