春節(jié)到來，親朋好友相聚免不了要推杯換盞,，一醉方休,。有的人會說，喝多時(shí)胃不舒服,，只要吐一吐,，就能緩解不少。但你可能想象不到,，飲酒后的嘔吐很可能會導(dǎo)致食管破裂,，甚至危及生命。前段時(shí)間，齊齊哈爾市第一醫(yī)院南院心胸外三科收治的患者韓先生就因飲酒經(jīng)歷了一段難忘的“生死劫”,。

　　四十多歲的韓先生一時(shí)興起,，與朋友多喝了幾杯酒，觥籌交錯(cuò)間他突然開始惡心,、嘔吐,，隨之而來的是胸背部一陣劇痛，被朋友緊急送到第一醫(yī)院就診,。急診醫(yī)生第一時(shí)間對其進(jìn)行胸部CT檢查,，發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)胸腔內(nèi)有大量積液、伴縱隔氣腫,，考慮為嘔吐所致的食管破裂,。此時(shí)患者病情危急，出現(xiàn)躁動(dòng)伴血壓進(jìn)行性降低,，被緊急送至到南院重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行救治，維持生命體征,，隨后聯(lián)系南院心胸外三科前來會診,。科室主任張繼會綜合患者病情情況,，符合手術(shù)適應(yīng)征,，術(shù)前緊急進(jìn)行綜合評估，立即開展手術(shù),。

　　手術(shù)團(tuán)隊(duì)在剖胸探查時(shí)發(fā)現(xiàn),，引流管周圍部分肌肉、筋膜及組織壞死,，胸腔內(nèi)仍存有大量消化道液及食物殘?jiān)?，便立刻予以雙氧水、碘伏及溫鹽水反復(fù)沖洗,。同時(shí),，食管距離賁門口約2厘米上方可見縱行粘膜層、肌層破裂約4厘米創(chuàng)口,，周圍污染較重,，予以多次消毒后，行間斷全層縫合,。處理完畢后,，經(jīng)消化內(nèi)科醫(yī)生行胃鏡檢查，手術(shù)縫合處食管黏膜修復(fù)完好如初,?？紤]到患者左前胸壁引流管口部分肌肉、筋膜及周圍組織壞死，手術(shù)團(tuán)隊(duì)在清創(chuàng)縫合的同時(shí)留置一根引流管,，便于后期及時(shí)引出術(shù)腔內(nèi)的瘀血,、積液、脂肪液化等滲出液,避免術(shù)后感染的發(fā)生,，順利完成食管裂口修補(bǔ),、胸壁壞死組織切除手術(shù)。

　　食管破裂是指健康人突然發(fā)生食管全層破裂,，多數(shù)發(fā)生于飲酒嘔吐之后,，也稱之為嘔吐后食管破裂。有時(shí)食管破裂與胃酸分泌有關(guān),，也稱之為食管消化性穿孔,。“食管自發(fā)性破裂的主要原因是腹內(nèi)壓急劇升高,，其中嘔吐是最常見癥狀,。但嘔吐不是說偶爾肚子有點(diǎn)不舒服的那種吐，而是‘PLUS’版,，劇烈,、持續(xù)、反復(fù)地嘔吐,，讓腹壓突然增高,，擠壓胃部使食管腔內(nèi)壓力驟然增加，同時(shí)環(huán)咽肌反應(yīng)性痙攣呈收縮狀態(tài),，這個(gè)時(shí)候食管腔內(nèi)的壓力在瞬間相差很大,，很容易導(dǎo)致食管破裂?！睆埨^會介紹,。

　　食管自發(fā)性破裂是心胸外科危急重癥疾病之一，雖然該病發(fā)病率較低,，但死亡率卻極高,。由于發(fā)病之前幾乎沒有征兆，且發(fā)病時(shí)癥狀與常見心胸,、胃腸疾病表現(xiàn)相似,，極易與心肌梗死病癥混淆，及時(shí)診斷與手術(shù)治療是降低該病死亡率,，提高治愈率的關(guān)鍵,。研究發(fā)現(xiàn)，自發(fā)性食管破裂24小時(shí)以內(nèi)手術(shù)者,，死亡率僅25%,；超過24小時(shí),，病死率升高至60%；若超過48小時(shí),，死亡率可達(dá)到100%,。如食管破口小，患者立即就診,，進(jìn)入胸膜腔內(nèi)的食物殘?jiān)?，胸腔引流徹底，感染得以及時(shí)控制,，可以不經(jīng)手術(shù)修補(bǔ),，破口的愈合機(jī)會大。如食管破口大,，進(jìn)入胸膜腔內(nèi)的胃內(nèi)容物量多,，若不及時(shí)處理，食物殘?jiān)茨芤鞲蓛?，會進(jìn)展為液氣胸,、化學(xué)性細(xì)菌性胸膜炎、縱隔炎,、敗血癥和感染性休克,，可因嚴(yán)重感染、休克,、低氧血癥及呼吸、循環(huán)衰竭而死亡,。張繼會表示：“自發(fā)性食管破裂的治療方法及預(yù)后效果,，與診斷時(shí)間的早晚、食管破裂口大小,、進(jìn)入胸腔胃內(nèi)容物的數(shù)量,、污染程度等有著密切關(guān)系。在臨床上面對此類疾病往往比較棘手,，給醫(yī)生帶來極大的壓力和挑戰(zhàn),。”

　　韓先生得以成功救治并順利脫險(xiǎn)得益于醫(yī)生對自發(fā)性食管破裂的充分認(rèn)識,、精確診斷,，急診醫(yī)學(xué)科、重癥醫(yī)學(xué)科,、消化內(nèi)科,、心胸外科的無縫銜接和密切配合。多學(xué)科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)及時(shí)抓住黃金搶救期,，在3小時(shí)內(nèi)為患者完成了食管修補(bǔ)術(shù),，最終將患者從“生死線”上拉了回來,。

　　食管自發(fā)性破裂原因很多，多數(shù)為暴飲暴食,、嘔吐之后食管內(nèi)壓力突然升高導(dǎo)致,。春節(jié)長假將至，各類聚會也會越來越多,，心胸外科醫(yī)生在此提醒大家：切忌過量飲酒,，避免暴飲暴食，控制生冷辛辣飲食,。如果因飲食不當(dāng)或飲酒過量出現(xiàn)惡心嘔吐不止,，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，千萬不要強(qiáng)忍讓食管和胃部承受巨大壓力,，導(dǎo)致食管或胃穿孔撕裂危險(xiǎn)的發(fā)生,。