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勇闖肝膽“方寸地” 突破技術“天花板”——齊齊哈爾市第一醫(yī)院南院普外二科完成高難度肝門膽管癌根治術

發(fā)布時間：2024-12-06 瀏覽次數(shù)：

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　　一臺手術能有多復雜？

　　有著44年外科工作經(jīng)驗的老主任親自操刀,，耗時9小時才完成手術,。

　　一臺手術能有多高深？

　　手術的每一步操作對普通人來說都是晦澀的醫(yī)學名詞,，想要解釋清楚手術全過程可能需要幾千字,。

　　前不久，齊齊哈爾市第一醫(yī)院南院普外二科再一次挑戰(zhàn)肝膽胰腫瘤治療的“醫(yī)學珠峰”——肝門膽管癌根治術,，成功為一名肝部分切除患者再次實施高難度手術,。

　　68歲的鐘先生持續(xù)3天無明顯誘因出現(xiàn)皮膚及鞏膜感染，如同動畫片里面的“小黃人”,，伴排尿色深黃,，自行口服藥物后癥狀仍未得到緩解。在當?shù)蒯t(yī)院進行腹部CT檢查提示其肝左葉形態(tài)不規(guī)則,、肝內膽管擴張，考慮肝囊腫,。由于患者多年前曾接受食管癌和肝左外葉切除手術,，此次為尋求最佳治療方案，一家人慕名來到了在肝膽胰疑難復雜疾病治療方面具有豐富臨床經(jīng)驗的第一醫(yī)院南院普外二科,。接診醫(yī)生初步診斷患者為梗阻性黃疸,、膽總管占位。入院后,，完善腹部增強CT,，患者被確診為肝門膽管癌（也稱Klatskin瘤），而且還是Bismuth分型Ⅲb期,，這意味著腫瘤已經(jīng)侵犯肝總管,、左右肝管匯合部、左肝管,，通常需要在切除腫瘤的基礎上切除左半肝,。

　　目前，外科根治性手術切除是提高肝門膽管癌患者長期生存和實現(xiàn)良好預后的最佳方法,，也是唯一有效的治療手段,。然而，肝門部極其狹窄,，只有一兩厘米,，且血管縱橫交錯,，又是門靜脈、肝動脈,、膽管這三大管道系統(tǒng)進入肝臟的重要關口,，可以說是“雷區(qū)”遍布，極易發(fā)生因損傷血管造成的肝功能衰竭,，導致患者死亡,。但是，若不及時手術,，患者病情進一步發(fā)展,，也同樣面臨肝功能衰竭的威脅。面對進退兩難的挑戰(zhàn),，科室主任林國英帶領醫(yī)療團隊反復斟酌討論,，最終決定為患者實施肝門膽管癌根治術。

　　膽管癌細胞既可直接浸潤,，也可通過血管,、淋巴管或神經(jīng)周圍間隙，轉移至肝內外膽管及肝十二指腸韌帶結締組織內,。因此,，肝門膽管癌根治術需要實施肝門膽管癌骨骼化切除,將包括腫瘤在內的肝、膽總管,、膽囊,、部分左右肝管以及肝十二指腸韌帶內除血管以外的所有軟組織整塊切除，再將肝內膽管與空腸做吻合,?？梢哉f，一臺手術涉及到多種術式,、多項復雜操作,。為了保證手術順利進行，在為患者進行減黃治療,，使肝功能指標達到手術標準后,，手術團隊及時進行了CT肝臟容積測定，計算預留肝體積與標準肝體積的比值,，同時行肝臟CT三維重建,，精準評估病灶、肝動脈,、門靜脈,、肝靜脈等入出肝血管以及膽道走行情況，制定了嚴密的手術計劃,，并由林國英親自“操刀”,。

　　肝門膽管癌手術的關鍵,，是要將腫瘤完整地根治性切除、規(guī)范徹底地清掃淋巴以及恢復膽腸通道的完整性,。因患者曾做過腹部手術,，術中可見其腹腔內粘連嚴重，正常的解剖結構完全被破壞,，這無疑又給手術增加了難度,。手術團隊小心謹慎地辨認解剖結構，游離粘連組織,，順利切除膽囊床周圍的肝組織以及膽總管,，并徹底清掃了包括轉移淋巴結在內的區(qū)域淋巴結，隨后通過膽總管空腸吻合術進行了膽管重建,。歷經(jīng)9個小時的“抽絲剝繭”,，運用了肝門膽管癌切除、左半肝切除,、尾狀葉部分切除,，肝門骨骼化清掃、右肝管空腸吻合等多種術式,，手術順利完成,。

　　據(jù)介紹，肝門膽管癌手術切除常涉及復雜肝切除,、小膽管整形,、消化道重建、淋巴結清掃,，甚至血管切除重建等復雜手術操作，技術要求高,、極具挑戰(zhàn),。同時肝門膽管癌患者多為老年患者，手術耐受能力下降,，加大了手術難度,。長期以來，肝門膽管癌都被認為是肝膽外科中最具挑戰(zhàn)的手術之一,，是衡量一名醫(yī)生,、一家醫(yī)院手術技術水平的標志性、代表性手術,。能完成這樣的手術,，意味著第一醫(yī)院南院普外二科在肝膽外科領域的手術水平已經(jīng)達到了相當?shù)母叨取?/p>

　　作為黑龍江省西北部地區(qū)普外科領域的“龍頭”科室，第一醫(yī)院南院普外二科不僅能開展普外科各種常規(guī)手術,、復雜手術,，而且擅長高難度的肝膽胰手術,，可成熟開展肝門部膽管癌切除術、半肝切除術,、肝尾狀葉切除術,、巨大肝癌切除術、復雜胰十二指腸切除術,、腹腔鏡肝切除術,、單孔腹腔鏡胃腸道腫瘤切除等技術，填補了齊市肝膽外科領域各種技術空白,。目前,，科室已形成了一整套肝、膽,、胰腺腫瘤疾病的治療方案及隨訪制度,，有效提高了腫瘤患者的生存率。未來,，科室將繼續(xù)在無影燈下與患者“肝膽相照”,，在技術創(chuàng)新的路上“胰”路前行，為鶴城百姓健康提供堅實“醫(yī)”靠,！

　　手術團隊介紹

林國英

南院普外二科主任主任醫(yī)師

　　從事臨床醫(yī)療工作44年,，擅長普外科常見疾病及肝膽胰腫瘤、胃癌,、結直腸癌的診療,，目前可開展肝癌、肝門部膽管癌,、肝巨大血管瘤,、胰腺癌、腹膜后腫物切除等多種普外科復雜手術,。曾獨立開展黑龍江省西北部地區(qū)首例肝臟移植手術,、黑龍江省西北部地區(qū)首例聯(lián)合腸系膜上靜脈切除血管重建的胰十二指腸切除術。

　　出診時間：南院周一全天

孫炳一

南院普外二副主任

碩士生導師副主任醫(yī)師

　　2011年畢業(yè)于哈爾濱醫(yī)科大學腫瘤外科,，從事臨床醫(yī)療工作13年,。擅長普外科常見疾病以及胃腸道惡性腫瘤膽囊、胰腺及膽道疾病的治療,，尤其在膽總管結石Ercp治療,，肝癌、梗阻性黃疸介入治療,，消化系統(tǒng)腫瘤手術及介入治療方面經(jīng)驗頗豐,。

　　出診時間：南院周五全天

谷傳文

南院普外二科主治醫(yī)師

碩士研究生

　　2015年畢業(yè)于哈爾濱醫(yī)科大學，從事普外科臨床工作9年。齊齊哈爾市肝膽外科梯隊第三梯隊成員,，第一醫(yī)院青年骨干人才,。擅長肝膽胰脾、胃腸道腫瘤,、闌尾,、疝等普外科常見病的綜合治療，熟練掌握腹腔鏡結直腸癌術,、腹腔鏡膽囊切除術,、疝以及普外科急腹癥外科手術。

南院普外二科醫(yī)療團隊

王方園

南院普外二科副主任

碩士生導師副主任醫(yī)師

　　從事普外科臨床工作10余年,，成熟開展肝癌,、胰腺癌、胃癌,、結直腸癌,、膽道疾病及各類急腹癥的治療，尤其是疑難肝膽胰,、胃腸良惡性腫瘤疾病的手術治療,。率先開展腹腔鏡下肝全尾葉切除術、全腹腔鏡下胰體尾模塊化切除術,，填補了全市肝膽外科領域多項技術空白,；率先開展達芬奇手術機器人輔助下直腸癌低位保肛及Miles手術，填補了齊市在胃腸外科領域多項技術空白,。

　　出診時間：南院周二全天

閆振

南院普外二科副主任

碩士研究生副主任醫(yī)師

　　齊齊哈爾市肝膽胰外科梯隊后備帶頭人,，從事臨床醫(yī)療工作12年。參與并完成數(shù)百例急性重癥胰腺炎,、高齡腸梗阻等普外科常見急危重癥患者搶救及治療,。常規(guī)開展腹腔鏡胃癌、結腸癌,、直腸癌等惡性腫瘤根治術和普外科腹腔鏡微創(chuàng)手術,。可獨立行各種肝膽胰腺四級手術,，如胰十二指腸切除術部分手術行聯(lián)合血管切除重建，胰體尾切除術等,，尤其擅長半肝切除術,、肝臟尾狀葉腫瘤切除術、膽囊癌根治術,、復雜膽道手術,、肝巨大血管瘤切除術等肝臟手術。

　　出診時間：南院周三全天

佟國民

碩士研究生主任醫(yī)師

　　畢業(yè)于哈爾濱醫(yī)科大學，曾前往上海第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院胰脾肝膽外科進修學習,，并參加吉林省前衛(wèi)醫(yī)院腹腔鏡培訓,。在肝膽胰脾、胃腸,、結直腸,、甲狀腺及乳腺疾病臨床診斷及治療中有豐富經(jīng)驗，擅長開展肝癌切除,、胰腺癌切除,、胃癌根治術、結直腸癌根治術等手術治療,。

　　出診時間：南院周四全天

張海軍

碩士研究生副主任醫(yī)師

　　畢業(yè)于遵義醫(yī)科大學,，從事臨床醫(yī)療工作11年。齊齊哈爾市腹部外科梯隊成員,，第一醫(yī)院青年骨干人才,。曾前往中國人民解放軍第三O二醫(yī)院進修肝臟移植技術。擅長腹腔鏡肝腫瘤切除術,、腹腔鏡胰腺腫瘤切除術,、腹腔鏡胃癌根治術、腹腔鏡結直腸癌根治術,、疑難復雜的肝臟,、胰腺疾病手術、微創(chuàng)膽囊,、闌尾,、疝等普外科常見手術以及急腹癥手術。

　　出診時間：南院周五全天