本以為咽喉疼痛只是普通的“咽喉炎”,，誰曾想卻發(fā)展成了7厘米的腫瘤！近日,，齊齊哈爾市第一醫(yī)院南院甲狀腺外二科通過全甲狀腺切除＋右側多功能保留頸淋巴結清掃術幫患者卸下了巨大“包袱”,，成功解決患者的健康隱患。

　　38歲的宋先生右側頸部出現(xiàn)腫物,，伴有呼吸困難及吞咽困難等狀況,，前往第一醫(yī)院南院甲狀腺外二科就診,。經彩超檢查顯示，患者右側甲狀腺有一直徑約7厘米大小的腫物,，且醫(yī)生查體時發(fā)現(xiàn)其頸部最大最粗的一條肌肉——胸鎖乳突肌前緣處可觸及腫物,。由于頸部涉及的血管、神經較多,，手術治療要做到將淋巴結徹底清掃,，因此巨大甲狀腺腫瘤摘除手術風險及難度極大，術中稍有不慎就會導致動,、靜脈破裂,，造成致命性大出血。為了能夠在確保手術安全性前提下,，實現(xiàn)腫瘤完整切除達到根治,，科室主任張華帶領手術團隊圍繞手術切口的選擇以及如何實現(xiàn)頸部多功能保留展開了嚴密的術前討論。

　　術中,，張華發(fā)現(xiàn)患者右側甲狀腺上極直達口底部,，且右側甲狀腺及腫物與下咽部肌肉嚴重粘連。在分離甲狀腺上極時,，術者稍有不慎便會造成口底損傷,，修復重建不僅需要恢復黏膜缺損，還需要充填口底頜下區(qū)死腔,，防止口腔內外貫通和感染,，并且在修復后易對患者舌部運動功能造成影響，因此避免口底的損傷是切除腫物的關鍵,。張華憑借豐富的手術經驗和精細的手術操作,，將腫瘤完整剝離，并將右側甲狀腺及腫物完整切除,。術中病理顯示,，患者甲狀腺右側腫物內有一直徑約5厘米的乳頭狀癌癌灶?？紤]到患者癌灶體積較大,，張華又對其右側頸淋巴結進行了清掃。歷時近4個小時,，手術團隊順利完成對患者頸內靜脈深面,、帶狀肌與胸鎖乳突肌間組織等頸前Ⅱ、Ⅲ,、Ⅳ,、Ⅴ淋巴組織清掃，成功地保留了副神經,、頸袢神經等重要神經和頸內靜脈等重要血管,。術后患者無聲音嘶啞,、手足無麻木、飲水無嗆咳等情況發(fā)生,，一周后醫(yī)生檢查創(chuàng)口,，患者皮瓣愈合良好，平安出院,。

　　據張華介紹,患者術后的病理結果提示,其右側多處淋巴結見轉移癌,。如若清掃淋巴結不夠徹底,無疑會大大增加患者術后局部淋巴結腫瘤殘留風險,且一部分頸部轉移淋巴結患者對術后核素治療不敏感,相對增加術后復發(fā)和轉移的風險,而此次手術團隊在術中規(guī)范、合理的選擇手術方案,術中徹底對淋巴結進行清掃,，有效避免了患者后續(xù)治療的隱患,。

　　近年來，第一醫(yī)院南院甲狀腺外二科始終堅持以患者為中心的服務宗旨,，緊跟醫(yī)學前沿，不斷鉆研高精尖技術,，積極推廣新理念,、應用新技術，尤其是在復發(fā)性,、復雜性甲狀腺癌治療方面積累了豐富的臨床經驗,。今后，科室團隊將繼續(xù)強化診療實力,，在規(guī)范化治療的基礎上,，為患者提供精準化、個性化,、舒適化的診療方案,，全力保障鶴城百姓健康的生命“腺”。

　　延伸閱讀

　　甲狀腺癌是近20年發(fā)病率增長最快的實體腫瘤,，并有年輕化的趨勢,。外科手術是公認治療甲狀腺癌最有效的手段。甲狀腺癌淋巴結轉移較常見,，且頸部淋巴結轉移是分化型甲狀腺癌患者術后復發(fā)的危險因素,。因此，頸部淋巴結清掃是甲狀腺癌外科治療中非常重要的一環(huán),。

　　傳統(tǒng)頸清掃手術中將多數頸部的感覺神經和其他血管一并切除,，術后患者常出現(xiàn)顏面部腫脹、永久性耳垂,、枕部和肩,、頸部皮膚麻木感。而行右側多功能保留的頸淋巴結清掃術,，不但可以完整的切除腫瘤,，徹底清掃淋巴脂肪組織,，還可以保留胸鎖乳突肌和頸內靜脈，頸叢神經,、副神經,、耳大神經、面神經的下頜緣支等,，尤其是對頸部淺靜脈的保留,，使患者術后顏面部及上頸段腫脹的發(fā)生率明顯降低，對于患者術后感覺和功能恢復都有較好的提升,。

　　手術團隊介紹

張華

南院甲狀腺外二科主任 主任醫(yī)師

　　從事臨床醫(yī)療工作30年,，擅長甲狀腺癌聯(lián)合根治術胸骨后巨大結節(jié)性甲狀腺腫、尿毒癥繼發(fā)甲狀腺旁腺功能亢進,、馬德龍病等疑難,、復雜病例的診斷及治療，先后開展甲狀腺髓樣癌,、未分化癌的根治術,，甲狀腺惡性腫瘤氣管侵犯的氣管環(huán)切除帶蒂肌瓣轉移修復等手術。2002年曾赴天津腫瘤醫(yī)院全國腫瘤醫(yī)師高級進修班頭頸部甲狀腺科進修學習,，率先在全市開展甲狀腺癌功能性頸淋巴結清掃術,。

　　出診時間：

　　北院周一、四,、六上午

　　南院周二,、三、五全天

吳冰冰

碩士研究生 主治醫(yī)師

　　畢業(yè)于吉林大學,，從事臨床醫(yī)療工作8年,，曾前往首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院甲狀腺頭頸外科進修學習。擅長普外科常見病,、多發(fā)病以及急危重癥,、疑難病癥的鑒別診斷和治療。熟練掌握甲狀腺疾病的腔鏡微創(chuàng)手術治療,，包括經口腔入路,、經腋入路、經側頸入路,、經鎖骨下入路的腔鏡甲狀腺手術,，甲狀腺結節(jié)穿刺、消融治療,，復雜甲狀腺癌的根治手術,，功能保留的頸淋巴結清掃和根治性頸淋巴結清掃，甲狀腺巨大良性腫瘤切除手術等,。

　　出診時間：北院周六全天

陳雪冬

主治醫(yī)師

　　從事臨床醫(yī)療工作8年,，擅長甲狀腺結節(jié),、甲狀腺癌和甲狀腺功能異常等常見疾病的診療。熟練掌握鎖骨上斜切口甲狀腺癌根治術,、多功能保留的頸淋巴結清掃術,、巨大結節(jié)性甲狀腺腫切除術、甲狀腺結節(jié)射頻消融術,、甲狀腺結節(jié)細針穿刺活檢等外科治療,，以及甲狀腺美容、腹腔鏡甲狀腺微創(chuàng)治療等,。

　　出診時間：南院周六全天

南院甲狀腺外二科醫(yī)療團隊

鄭偉東

主任醫(yī)師

　　從事臨床醫(yī)療工作20年,，曾赴哈爾濱醫(yī)科大學附屬二醫(yī)院結直腸腫瘤外科以及天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院甲狀腺、乳腺腫瘤專業(yè)進修學習,。對甲狀腺良,、惡性腫瘤的診斷以及術中、術后綜合治療有豐富的臨床經驗,，尤其擅長甲狀腺癌聯(lián)合根治術,、鎖骨上斜切口甲狀腺癌根治術、多功能保留的頸淋巴結清掃術,、巨大結節(jié)性甲狀腺腫切除術、胸骨后甲狀腺腫切除術,、甲狀旁腺功能亢進等外科治療,現(xiàn)開展甲狀腺美容,、微創(chuàng)外科治療。

　　出診時間：

　　北院周二,、三,、五全天

　　南院周一、四,、日全天

姜橫濱

碩士研究生 主治醫(yī)師

　　畢業(yè)于哈爾濱醫(yī)科大學,，從事臨床醫(yī)療工作16年。擅長甲狀腺結節(jié),、甲狀腺功能異常等常見疾病的診斷及規(guī)范化治療,，熟練掌握甲狀腺良性腫瘤切除術、甲狀腺癌根治術等外科手術技術,。

　　出診時間：

　　北院周一至周五,、周日全天

張爽

碩士研究生 住院醫(yī)師

　　從事臨床醫(yī)療工作5年，擅長甲狀腺結節(jié),、甲狀腺癌和甲狀腺功能異常等常見疾病的診斷及規(guī)范化治療?，F(xiàn)圍繞甲狀腺良、惡性腫瘤開展甲狀腺腺葉切除術,、甲狀腺結節(jié)射頻消融以及細針穿刺活檢手術等,。

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