運(yùn)動(dòng)是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的支配下進(jìn)行的,。正常人運(yùn)動(dòng)自如、動(dòng)作協(xié)調(diào),。運(yùn)動(dòng)異常除肌肉,、肌腱、骨病變外，多由神經(jīng)系統(tǒng)疾病所引起,。運(yùn)動(dòng)可分為隨意運(yùn)動(dòng)和不隨意運(yùn)動(dòng)兩種,。隨意運(yùn)動(dòng)由錐體束司理;不隨意運(yùn)動(dòng)由錐體外系和小腦系司理。

　　一　隨意運(yùn)動(dòng)失常辨病

　　隨意運(yùn)動(dòng)是指在意識(shí)支配下的運(yùn)動(dòng),，隨意運(yùn)動(dòng)功能喪失稱為癱瘓,。由于表現(xiàn)不同，可分為完全性癱瘓和不完全性(輕)癱,，在形式上又可分為單癱,、偏癱、截癱,、交叉癱,。

　　1.偏癱

　　偏癱是指一側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)喪失，并伴有同側(cè)中樞性面癱及舌癱,。其伴隨癥狀和病因如下：

　?、倨c，伴中樞性面,、舌癱,，偏身感覺減退和偏盲，意識(shí)模糊,，頭痛,，呼吸深而慢，應(yīng)考慮腦出血,，及時(shí)送醫(yī)院,。

　　②輕偏癱,，視力障礙,，頭痛劇烈，頻繁嘔吐,，后頸部痛,，應(yīng)考慮腦蛛網(wǎng)下腔出血。

　?、鄱嘤袆?dòng)脈硬化,、高血壓、糖尿病等病史,。意識(shí)大多清楚,，伴有頭暈、頭昏,、偏癱,、失語,，應(yīng)考慮腦血栓形成。

　?、茉隗w位改變,、活動(dòng)過度、頸部突然轉(zhuǎn)動(dòng)或屈伸等情況下發(fā)生一過性輕偏癱,、失語,、半身或肢體麻木、偏盲,、失認(rèn)或失用,，單眼黑矇及昏倒。癥狀在24小時(shí)內(nèi)緩解應(yīng)考慮短暫腦缺血發(fā)作,。

　?、蓍L(zhǎng)期頭痛、頭痛劇烈時(shí)惡心,、嘔吐,、偏癱，應(yīng)考慮大腦額葉腫瘤,。

　　2.單癱

　　為一肢體的隨意運(yùn)動(dòng)喪失,。多見于脊髓灰質(zhì)炎。但當(dāng)腦腫瘤中央前回受到破壞時(shí)多出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體單癱,。

　　3.截癱

　　多為雙側(cè)下肢隨意運(yùn)動(dòng)喪失,。是脊髓橫貫性損傷的結(jié)果，見于脊髓外傷,、脊髓炎,、脊椎結(jié)核。

　　二　不隨意運(yùn)動(dòng)辨病

　　不隨意運(yùn)動(dòng)也稱不自主運(yùn)動(dòng),，是由隨意肌不自主地收縮所發(fā)生的一些無目的的異常動(dòng)作,。

　　1.震顫

　　震顫是兩組拮抗肌交替收縮所引起的一種肢體擺動(dòng)動(dòng)作。其伴隨癥狀及常見病因如下：

　　(1)靜止性震顫　在靜止時(shí)表現(xiàn)明顯,，多見于手及手指,，呈搓丸狀，疲勞,、情緒緊張及焦慮時(shí)震顫加重,、活動(dòng)時(shí)減輕、睡眠時(shí)消失,，肌肉強(qiáng)直,，多見于帕金森氏病(震顫麻痹)。

　　(2)老年性震顫　其癥狀與震顫麻痹相似,，常表現(xiàn)為點(diǎn)頭或搖頭,。一般不伴有肌張力改變,。常見于老年動(dòng)脈硬化患者,。

　　(3)動(dòng)作性震顫　震顫在動(dòng)作時(shí)出現(xiàn),，在動(dòng)作終末，愈近目的物時(shí)愈明顯,，多見于小腦疾患,。

　　(4)撲翼樣震顫　此震顫為手指稍向外側(cè)偏斜，掌關(guān)節(jié),、腕關(guān)節(jié)發(fā)生不規(guī)則的每秒6～9次的急速而微小的,，似鳥翼撲擊樣的屈伸運(yùn)動(dòng)，若既往有慢性肝炎,、肝硬化病史,，就警惕肝性腦病早期肝昏迷。

　　手指細(xì)微震顫,，多食,、消瘦、易怒,、心悸,、多汗者應(yīng)考慮甲狀腺功能亢進(jìn)。

　　2.舞蹈樣運(yùn)動(dòng)

　　小舞蹈病　又名風(fēng)濕性舞蹈病,。多呈亞急性起病,，或在不知不覺中發(fā)病。多見于青少年及女性,，可因精神緊張和過勞而誘發(fā),。表現(xiàn)為一種快速的不自主、不規(guī)則,、不重復(fù)而又無目的的舞蹈樣動(dòng)作,。如擠眉弄眼、張口吐舌,、齜牙咧嘴,、點(diǎn)頭轉(zhuǎn)頸、聳肩扭腰,、挺胸突腹,、旋臂翻掌和屈膝踢腿等。多由風(fēng)濕病引起,。

　　3.手足徐動(dòng)

　　手足徐動(dòng)為手指或足趾的一種緩慢持續(xù)的伸展扭曲動(dòng)作,，可重復(fù)出現(xiàn)，且比較有規(guī)律,。

　?、倌X血栓形成　多有動(dòng)脈硬化,、高血壓、糖尿病史,。意識(shí)多清楚,、頭昏、頭暈,，病灶側(cè)不自主徐動(dòng),，對(duì)側(cè)輕度偏癱及感覺障礙多見于腦血栓形成橋腦被蓋綜合癥。

　?、谄鸩∏耙粋€(gè)月內(nèi)有感冒,、腹瀉等感染史。起病前患者的前驅(qū)癥狀有頭痛,、倦怠,、惡心、嘔吐,，睡眠障礙和精神活動(dòng)減退,。手足徐動(dòng)、發(fā)熱,、意識(shí)障礙,，應(yīng)考慮腦炎引起的腦基底節(jié)變性。

　?、凼肿阈靹?dòng),、震顫、表情稀少,、皮膚發(fā)黃,、肝腫大、腹痛,、惡心,、嘔吐、腹脹,、消化不良,、厭食、腹瀉,、角膜邊緣與鞏膜交界處常有綠褐色或金褐色色素環(huán),，應(yīng)考慮肝豆?fàn)詈俗冃浴?/p>

　　4.手足抽搐

　　手足抽搐發(fā)作時(shí)手足肌肉呈緊張性痙攣，在上肢表現(xiàn)為腕部屈曲,、手指伸展,、指掌關(guān)節(jié)屈曲，拇指內(nèi)收靠近掌心與小指相對(duì),。在下肢時(shí)表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)與趾關(guān)節(jié)皆呈屈曲狀,。見于低鈣血癥和堿中毒,。

　　5.摸空癥

　　摸空癥表現(xiàn)為上肢以肘、腕,、手關(guān)節(jié)為主的一種無意識(shí)的摸索動(dòng)作,。

　　①摸空癥伴有意識(shí)障礙,、高熱者,，見于腦膜炎,、傷寒及敗血癥的高熱期,。

　　②既往有慢性肝病史,，出現(xiàn)意識(shí)障礙,、摸空癥，應(yīng)考慮肝昏迷,。

　　三　癲癇樣痙攣辨病

　　癲癇樣痙攣是癲癇發(fā)作的特征癥狀,，作為癲癇病的痙攣具有如下特點(diǎn)：發(fā)作前數(shù)小時(shí)或數(shù)天前出現(xiàn)情緒異常或失控,，在意識(shí)喪失前的一瞬間,，患者感到眩暈、腹部臟器上撞感或幻覺(火光,、難聞的氣味,、難聽的聲音)，繼此之后,，意識(shí)突然喪失,，全身伸肌強(qiáng)直性痙攣，瞳孔散大及對(duì)光反應(yīng)消失,，自動(dòng)呼吸暫停,，唇及手指發(fā)紺，還可有尖叫,，尿失禁,，唇頰粘膜咬傷，跌倒,，外傷,。強(qiáng)直性痙攣持續(xù)數(shù)秒或十?dāng)?shù)秒之后轉(zhuǎn)入陣攣，全身肌肉呈節(jié)律性抽動(dòng),，出汗,、口腔分泌物多。自動(dòng)呼吸及瞳孔對(duì)光反應(yīng)恢復(fù),，約持續(xù)1分鐘左右,，陣攣停止,。所有的患者在清醒后對(duì)發(fā)作過程均不能回憶。

　　但是在許多內(nèi)科疾病中亦可出現(xiàn)癲癇樣痙攣,，由于不同疾病治法不同,，所以根據(jù)兼癥辨別痙攣的病因就顯得尤為重要。

　?、亳Y　痙攣發(fā)作最為常見,，發(fā)作時(shí)緩慢倒地，痙攣發(fā)作無規(guī)律或四肢亂動(dòng),，伴揪發(fā),、抓胸，有強(qiáng)烈情感色彩和夸張動(dòng)作,，多無外傷及二便失禁,，瞳孔不散大，對(duì)光反應(yīng)存在,。首次發(fā)病前1～2周內(nèi)有明確的精神因素,。癥狀可在暗示下出現(xiàn)。發(fā)病期可無自知力,、病程短,、恢復(fù)快、易復(fù)發(fā),。

　?、谟懈哐獕翰∈返?0歲以上的中年人，多在勞動(dòng),、活動(dòng)和情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病,，意識(shí)障礙、頭痛,，全身或部分性痙攣,，發(fā)熱應(yīng)警惕腦出血破入腦室。

　?、奂韧新阅I炎,，先有厭食、惡心,、嘔吐,、腹瀉、精神萎糜不振,、疲乏,、頭暈、頭痛、記憶力減退,、失眠,、四肢麻木，手足灼熱,。晚期出現(xiàn)嗜睡,、譫語、肌肉顫動(dòng),、抽搐,，應(yīng)考慮尿毒癥。

　　由于動(dòng)作是在神經(jīng)協(xié)調(diào)下由肌肉,、肌腱帶動(dòng)關(guān)節(jié)完成的,。所以當(dāng)發(fā)生主動(dòng)運(yùn)動(dòng)喪失，或不自主運(yùn)動(dòng)時(shí)多表示神經(jīng)系統(tǒng)病變或慢性病變影響到神經(jīng)系統(tǒng)所致,。尤其對(duì)于不自主運(yùn)動(dòng),，因其動(dòng)作幅度小，不易引起患者和家屬的注意,。對(duì)于老年人震顫不要簡(jiǎn)單地以為是老年性震顫，應(yīng)警惕帕金森病的可能性,。對(duì)于慢性病人,，更要注意不自主運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)，這往往是病情加重的信號(hào),，應(yīng)及時(shí)就診,。