一,、體位辨病

　　體位是指身體在臥位時(shí)所處的狀態(tài)，觀察體位的變化可對(duì)某些疾病的診斷提供一些線索,。

　　1.自動(dòng)體位

　　指身體活動(dòng)自如,，不受任何限制，見(jiàn)于正常人或者某些輕病或疾病早期,。

　　2.被動(dòng)體位

　　指不能依靠自身的力量來(lái)調(diào)整或變換肢體的位置,，處于一種固定而不適的狀態(tài)。常見(jiàn)于極度衰弱或意識(shí)喪失的病人,。

　　3.強(qiáng)迫體位

　　指病人為了減輕痛苦而被迫無(wú)奈采取的某種體位,，主要有下列八種。

　　(1)強(qiáng)迫坐位　也稱端坐呼吸,，這種體位易于呼吸,，且由于下肢位置低于心臟，使血液回流心臟減少,，減輕心臟負(fù)擔(dān),，多見(jiàn)于嚴(yán)重心衰病人以及肺功能不全的病人。

　　(2)強(qiáng)迫俯臥位　這種體位可以減輕腰背部肌肉的緊張程度,，常見(jiàn)于脊柱炎,，脊柱外傷等病人。

　　(3)強(qiáng)迫側(cè)臥位　見(jiàn)于患一側(cè)胸膜炎和一側(cè)大量胸腔積液的病人,，因?yàn)檫@樣能減輕痛苦,，并可使健側(cè)的呼吸肌及肺部代償性地呼吸以減輕呼吸困難。

　　(4)強(qiáng)迫仰臥位　病人仰臥,，雙腿蜷曲,，這樣能減輕腹肌緊張度，減輕疼痛,，見(jiàn)于某些因腹部疾患如腹膜炎造成的疼痛,。

　　(5)強(qiáng)迫停立位　多出現(xiàn)于步行時(shí)突然立刻站立，并手捂心前區(qū)，稍后繼續(xù)前行,。大多數(shù)是因?yàn)樾慕g痛發(fā)作而致,，再嚴(yán)重甚至昏倒或猝死，如你也有類似發(fā)作,，需即時(shí)去醫(yī)院檢查,，并隨身攜帶必備藥物以備急需時(shí)用。

　　(6)強(qiáng)迫蹲位　患者在活動(dòng)中,，由于感到心悸或呼吸困難,，而采取蹲踞位或膝胸位來(lái)緩解癥狀，常見(jiàn)于發(fā)紺型先天心臟病,。

　　(7)角弓反張位　這是由于頸部及脊背肌肉強(qiáng)直,，以致頭向后仰，胸腹部向前凸,，背過(guò)度伸張,，軀干呈擊弓一樣的形狀。最多見(jiàn)于破傷風(fēng)癥和小兒腦膜炎,。

　　(8)輾轉(zhuǎn)體位　表現(xiàn)為患者在床上輾轉(zhuǎn)反側(cè),，不停地變換體位，多見(jiàn)于由于膽結(jié)石,，腸絞痛和膽道蛔蟲(chóng)而導(dǎo)致的疼痛,。

　　二　姿勢(shì)辨病

　　姿勢(shì)辨病主要是通過(guò)觀察病人的動(dòng)靜姿態(tài)，異常動(dòng)作以及與疾病有關(guān)的體位變化,。

　　病人的姿勢(shì),，動(dòng)作等都是體內(nèi)病理變化的外在反映。不同的疾病帶表現(xiàn)出不同的姿勢(shì)變化,。古人將其分為“動(dòng)靜強(qiáng)弱俯仰屈伸”八個(gè)方面,，稱為八要。這八方面互相作用使人體保持一個(gè)隨意自然的健康姿勢(shì),，假如人體受到疾病的困擾,，則會(huì)出現(xiàn)一些不諧調(diào)的姿態(tài)來(lái)。有這樣一些規(guī)律可以參考,，一般來(lái)說(shuō)“寒則多屈,，熱則多伸;陰則多俯,，陽(yáng)則多仰;勞則多強(qiáng),，逸則多弱;少則多動(dòng)，老則多靜”,。

　　觀察病人的坐臥姿勢(shì),，對(duì)判斷病情亦有幫助。如臥時(shí)面常向外，身輕自能轉(zhuǎn)側(cè),，躁動(dòng)不安而喜歡掀衣被者,，多為實(shí)癥、熱癥,。如臥時(shí)面喜向里側(cè),，靜臥少活動(dòng)，喜加衣被者,，多為虛癥或寒癥,。臥時(shí)蜷曲成團(tuán)，喜歡離熱源近些的,，多是一些寒癥,，而臥時(shí)仰面朝天，不喜歡蓋被子的,，多為體內(nèi)有熱癥,。坐在那時(shí)，仰面喘促痰多者,，多為肺實(shí)癥,。坐在那里低著頭，無(wú)精打采,，氣短少語(yǔ)者,，多為肺氣不足。只能躺著不能坐著,，坐起則頭暈?zāi)垦Ｕ?，多為氣血兩虛?/p>

　　另外還有一些以疼痛為主要癥狀的疾病，病人還會(huì)不自覺(jué)地做出一些特定的保護(hù)性姿勢(shì),，比如手按上中腹部多為胃痛,，手托腮部，多為牙痛等,，故有“護(hù)處必痛”的說(shuō)法,，只要細(xì)心觀察，不難發(fā)現(xiàn),。

　　三　步態(tài)辨病

　　步態(tài)即走路的姿態(tài),，每個(gè)人步行時(shí)的姿態(tài)都不盡相同。并因年齡不同有不同特點(diǎn),?；疽?guī)律是小孩喜歡小跑或急行，青壯年則行走時(shí)矮健快速,，老年人則常常會(huì)小步慢行,，這些都應(yīng)是健康的,，正常的步態(tài)。當(dāng)患者患某些疾病時(shí),，則會(huì)使步態(tài)發(fā)生較大的改變,。

　　(1)慌張步態(tài)　起步后小步快速往前，腳掌不離地,，擦地而行,，且身體向前傾，有一種要撲倒在地的趨勢(shì),，這是震顫性麻痹患者的典型步態(tài),，也稱帕金森氏病。

　　(2)醉酒后步態(tài)　患者有如喝醉酒后一般,，走路時(shí)重心不穩(wěn),，步伐紊亂不規(guī)律、不準(zhǔn)確,。最常見(jiàn)于小腦疾患,，酒精中毒或某些鎮(zhèn)靜劑中毒。

　　(3)蹣跚步態(tài)　走路時(shí)身體左右搖擺,，像企鵝一樣,，常見(jiàn)于佝僂病，大骨節(jié)病,，以及進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良或雙側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位等疾病,。

　　(4)剪刀式步態(tài)　步行時(shí)兩膝相互前后交叉使腿部呈剪刀樣變化，見(jiàn)于腦性癱瘓和截癱病人,。

　　(5)共濟(jì)失調(diào)步態(tài)　起步時(shí)一腳高抬,，突然垂落，雙眼向下注視,，兩腳間距很寬,，以防止身體傾倒，特點(diǎn)是必須睜著眼睛才能走路,，閉上時(shí)則不能保持身體平衡,。見(jiàn)于脊髓癆的病人。

　　(6)間歇性跛行步態(tài)　指病人行走中,，突然出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)下肢無(wú)力,，經(jīng)休息好轉(zhuǎn)后再度行走時(shí)又會(huì)有上述情況發(fā)生，無(wú)規(guī)律性,。這種情況的出現(xiàn)往往因脊髓病變,，以及一些血栓性疾病引起，需引起重視,。

　　(7)跨閾步態(tài)　這是由于踝部肌腱肌肉松馳,，患側(cè)足下垂所致,。特點(diǎn)為走路時(shí)必須使髖,、膝關(guān)節(jié)提高,，足尖擦地，小步前行,。常見(jiàn)病有坐骨神經(jīng)麻痹,，多發(fā)性神經(jīng)麻痹或多發(fā)神經(jīng)炎。

　　除上述外,，一些明確的外傷史,，也會(huì)使患者步態(tài)一過(guò)性或永久地發(fā)生改變。