大家都聽說過腦梗,、心梗,，但你知道“腿梗”也是一種很常見的疾病嗎,？腿梗又稱下肢動(dòng)脈閉塞,，其兇險(xiǎn)程度不亞于腦梗和心梗。前不久,，齊齊哈爾市第一醫(yī)院北院血管外科為一名復(fù)雜性下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者實(shí)施左髂動(dòng)脈重建術(shù)+髂動(dòng)脈覆膜支架植入術(shù),，成功幫助患者避免了截肢的風(fēng)險(xiǎn)。

　　68歲的趙先生,，1個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)左下肢發(fā)涼,、麻木，后期腿無力,、無法遠(yuǎn)距離行走且夜間疼痛加劇,，難以入睡，嚴(yán)重影響了日常生活,。于是,，趙某前往第一醫(yī)院北院血管外科就診。入院后,，影像學(xué)檢查顯示,，患者左下肢動(dòng)脈粥樣硬化伴多發(fā)斑塊形成、左髂動(dòng)脈閉塞,，診斷為“下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥”,?；颊咦笙轮珓?dòng)脈閉塞，患肢顏色發(fā)紺,，為肢體壞死前驅(qū)癥狀,，情況不容忽視，如不及時(shí)采取治療措施,，一旦出現(xiàn)組織壞死,，將有截肢的危險(xiǎn)。但接受手術(shù)治療也同樣會(huì)面臨不小的風(fēng)險(xiǎn),，由于患者血管壁硬化程度較高，術(shù)中容易造成血管破裂,，導(dǎo)致腹腔大量出血,，危及生命。

　　鑒于此種情況,，科室主任王世偉帶領(lǐng)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)對患者病情進(jìn)行了詳細(xì)地分析與評估,，最終決定為其進(jìn)行左髂動(dòng)脈重建術(shù)+髂動(dòng)脈覆膜支架植入術(shù)。術(shù)前,，科室醫(yī)療團(tuán)隊(duì)制定了周密的手術(shù)方案,，并針對術(shù)中可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥制定了全面的應(yīng)急預(yù)案。髂動(dòng)脈支架手術(shù)通常是通過股動(dòng)脈穿刺,，在血管腔內(nèi)放置支架,，以改善血流，緩解因動(dòng)脈狹窄或閉塞引起的癥狀,，但由于患者血管閉塞長度達(dá)15厘米,，開通難度大，無法通過傳統(tǒng)的股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)位進(jìn)行手術(shù),，故擬于左上肢肱動(dòng)脈穿刺,。

　　術(shù)中，王世偉在數(shù)字減影血管造影（DSA）的引導(dǎo)下,，通過左上肢肱動(dòng)脈開通髂動(dòng)脈閉塞段血管,，進(jìn)行球囊擴(kuò)張，順利打通了閉塞的血管,，接下來就到了輸送支架的環(huán)節(jié),。可此時(shí)手術(shù)團(tuán)隊(duì)遇到了第一個(gè)問題：從肱動(dòng)脈向左髂動(dòng)脈輸送支架,，支架輸送器長度不夠,，沒有辦法覆蓋全段的閉塞段，或者需要植入兩個(gè)支架才能覆蓋閉塞段,?？紤]到股動(dòng)脈已經(jīng)打通,，手術(shù)團(tuán)隊(duì)決定嘗試從右股總動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，但發(fā)現(xiàn)患者由于病程時(shí)間較長,，局部內(nèi)膜增生嚴(yán)重,，已經(jīng)形成夾層，導(dǎo)絲不能順利通過,。面對接踵而來的意外情況,，手術(shù)團(tuán)隊(duì)臨危不亂，馬上進(jìn)行了第三次嘗試,，從左下肢腘動(dòng)脈逆行穿刺,，支架放置成功。整臺(tái)手術(shù)歷時(shí)近3小時(shí),，在醫(yī)護(hù)人員的不懈努力下,，經(jīng)造影檢查顯示，患者髂動(dòng)脈開通良好,。術(shù)后,，患者的患肢皮溫即刻恢復(fù)正常，切口處無滲血,，患者恢復(fù)良好,。

　　據(jù)王世偉介紹，髂動(dòng)脈重建術(shù)+髂動(dòng)脈覆膜支架植入術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷小,，術(shù)后在體表僅留下一個(gè)微小的穿刺點(diǎn),，避免了開腹手術(shù)給患者造成的巨大創(chuàng)傷，減少了手術(shù)并發(fā)癥及風(fēng)險(xiǎn),，是治療下肢動(dòng)脈閉塞的最佳選擇方式,。許多老年人一旦腿部出現(xiàn)問題，常常輾轉(zhuǎn)于骨科,、脊柱外科等,，最終才在血管外科得到確診和治療。他建議60歲以上的老人,，如果出現(xiàn)腿涼,、疼痛、間歇跛行,、潰瘍,、壞疽等下肢問題，首先應(yīng)該考慮血管疾病,，及時(shí)到血管外科就診,。

　　主動(dòng)脈-髂動(dòng)脈病變是導(dǎo)致下肢動(dòng)脈硬化閉塞的常見病變部位，有效治療復(fù)雜的主動(dòng)脈-髂動(dòng)脈病變一直是相關(guān)領(lǐng)域的難題。第一醫(yī)院北院血管外科每年開展下肢動(dòng)脈硬化治療300余例,，此次手術(shù)是難度較大的一次,，手術(shù)的成功實(shí)施不僅是科室臨床治療經(jīng)驗(yàn)積累的成果，也是第一醫(yī)院具有高水平血管疾病治療技術(shù)的有力印證,。目前,，第一醫(yī)院北院血管外科已成熟開展深靜脈血栓、肢體動(dòng)脈栓塞及血栓形成,、動(dòng)脈硬化閉塞癥,、外周或內(nèi)臟動(dòng)脈狹窄、動(dòng)脈瘤,、夾層等疾病的介入治療手術(shù),，可為相關(guān)疾病患者提供精準(zhǔn)化、個(gè)體化的診療服務(wù),。今后,，科室將繼續(xù)貫徹“‘醫(yī)’心為民，‘脈’向健康”理念,，不斷提升醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，幫助更多的疑難危重血管疾病患者解決健康難題,。

　　延伸閱讀

　　下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（ASO）,，是指由于動(dòng)脈硬化造成的下肢供血?jiǎng)用}內(nèi)膜增厚、官腔狹窄或閉塞,，病變肢體供血不足,，引起下肢間歇性跛行、皮溫降低,、疼痛,、乃至發(fā)生潰瘍或壞死等臨床表現(xiàn)的慢性進(jìn)展性疾病。

　　根據(jù)病變部位分類,，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥主要分為主動(dòng)脈-髂動(dòng)脈病變,、股動(dòng)脈-腘動(dòng)脈病變以及膝下動(dòng)脈（脛前動(dòng)脈-脛后動(dòng)脈）病變。主動(dòng)脈-髂動(dòng)脈段是最常見的受累節(jié)段之一,，流行病學(xué)研究結(jié)果表明,，在超過一半的有癥狀患者中，存在顯著的主動(dòng)脈-髂動(dòng)脈粥樣硬化,。此外,，由于髂動(dòng)脈解剖的多變性及病變的復(fù)雜性，髂動(dòng)脈閉塞特別是長段髂動(dòng)脈閉塞,，一直是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥治療中的一大難題,。

　　傳統(tǒng)動(dòng)脈血管內(nèi)血管介入手術(shù)通常以股動(dòng)脈作為穿刺入路。股動(dòng)脈管徑較粗,，易觸及,，穿刺方便,，可重復(fù)穿刺。股動(dòng)脈穿刺行外周血管介入診斷和治療,，尤其對于弓下血管插管的操作,，導(dǎo)管走行路徑短、操控性好,。此外,，股動(dòng)脈途徑能使用較大的導(dǎo)管鞘，可以利用的各類型導(dǎo)管,、器械也較為齊全,。

　　手術(shù)團(tuán)隊(duì)

王世偉

北院血管外科主任 碩士研究生

碩士研究生導(dǎo)師 主任醫(yī)師

　　從事臨床醫(yī)療工作20余年，曾赴上海第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院,、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí),。可開展血管外科常見病,、多發(fā)病及疑難病癥,，如下肢靜脈曲張、脈管炎,、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥,、深靜脈血栓形成、急性動(dòng)脈栓塞,、頸動(dòng)脈狹窄,、腎動(dòng)脈狹窄、血管瘤,、糖尿病足,、主動(dòng)脈夾層、胸腹主動(dòng)脈瘤,、多發(fā)性大動(dòng)脈炎的診斷及治療,，尤其擅長血管透析通路的建立、深靜脈血栓形成其后遺綜合癥的微創(chuàng)治療及介入相關(guān)治療等,。

　　出診時(shí)間：北院周一,、二全天

李子白

碩士研究生 主治醫(yī)師

　　畢業(yè)于哈爾濱醫(yī)科大學(xué)，從事臨床醫(yī)療工作7年,。擅長肺動(dòng)脈栓塞的急診急救與治療,，熟練掌握糖尿病足保肢、慢性創(chuàng)面處理以及靜脈曲張,、動(dòng)靜脈血栓,、動(dòng)脈硬化閉塞癥的介入治療及雜交手術(shù)治療。

　　北院血管外科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)

李志學(xué)

北院血管外科副主任 碩士研究生

碩士研究生導(dǎo)師 主任醫(yī)師

　　畢業(yè)于哈爾濱醫(yī)科大學(xué)，從事臨床醫(yī)療工作18年,。對周圍血管疾病的診治有豐富經(jīng)驗(yàn),，日常開展下肢深靜脈血栓形成、下肢靜脈疾病,、靜脈潰瘍的預(yù)防及綜合治療,，尤其擅長周圍血管疾病、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥,、糖尿病足,、大隱靜脈曲張的微創(chuàng)介入治療。

　　出診時(shí)間：

　　南院周一全天

　　北院周三全天

于雷

副主任醫(yī)師

　　從事臨床醫(yī)療工作18年,，擅長開展周圍血管外科動(dòng)脈及靜脈疾病的開放與腔內(nèi)介入治療,，尤其是動(dòng)脈硬化閉塞癥、動(dòng)脈栓塞,、動(dòng)靜脈血栓形成,、動(dòng)脈瘤、糖尿病足,、髂靜脈壓迫綜合征以及靜脈性潰瘍等血管疾病的救治,。

　　出診時(shí)間：北院周六、周日全天

陳堅(jiān)

主治醫(yī)師

　　從事血管外科工作6年,。擅長周圍血管急慢性栓塞疾病,、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥、主髂動(dòng)脈閉塞,、血栓閉塞性脈管炎、急性動(dòng)/靜脈血栓等疾病的診斷與治療,，可熟練掌握下肢靜脈曲張疾病的微創(chuàng)治療技術(shù),。

　　出診時(shí)間：北院周一到周五全天

鞠世奇

主治醫(yī)師

　　從事臨床工作6年。擅長動(dòng)脈硬化閉塞癥,、下肢動(dòng)脈血栓形成,、下肢靜脈曲張、下肢靜脈血栓形成,、髂靜脈壓迫綜合征等疾病的診斷與治療,，可熟練掌握周圍血管外科動(dòng)脈及靜脈疾病的開放與腔內(nèi)介入治療技術(shù)。

李洪建

住院醫(yī)師

　　從事臨床工作5年,。擅長血管外科常見病,、多發(fā)病及疑難病癥的診斷與治療，可熟練掌握動(dòng)脈硬化閉塞癥,、下肢動(dòng)脈血栓形成,、下肢靜脈曲張、下肢靜脈血栓形成等疾病的治療技術(shù)。

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