多次懷孕，多次流產(chǎn)……對(duì)于準(zhǔn)媽媽來(lái)說(shuō),，最痛苦的莫過(guò)于體驗(yàn)過(guò)懷孕的喜悅后,，遭遇流產(chǎn)、胎停的打擊,；而讓她們更為絕望的是,，反復(fù)流產(chǎn)的原因始終找不到。近日,，齊齊哈爾市第一醫(yī)院南院產(chǎn)一科和南院風(fēng)濕免疫二科聯(lián)手破解多個(gè)免疫性流產(chǎn)難題,，為反復(fù)妊娠失敗的女性重新帶來(lái)希望。

懷孕困難、反復(fù)流產(chǎn)

居然和免疫有關(guān)

　　王女士的求子之路可以說(shuō)一波三折,。2020年,，孕27周，宮口開(kāi)大,，雖經(jīng)過(guò)保胎,，29周出現(xiàn)胎膜早破，雖經(jīng)剖宮產(chǎn),，仍未得到寶寶,。2021年，第二次妊娠,，孕17周,，雖經(jīng)過(guò)宮頸環(huán)扎，依然出現(xiàn)胎膜早破,，難免流產(chǎn),。2022年，第三次妊娠,，孕10周胎停,，自然流產(chǎn)。而且,，每一次流產(chǎn)后,，胎盤(pán)或是胎膜都有殘留，需要再進(jìn)行手術(shù)清除,，身心的雙重創(chuàng)傷讓王女士痛苦不堪,。

　　2024年，再次懷孕的王女士懷著忐忑的心情,，慕名來(lái)到第一醫(yī)院南院產(chǎn)一科找到主任楊麗楠,。楊麗楠一頁(yè)一頁(yè)翻看著王女士的既往病歷，發(fā)現(xiàn)其血小板減少,，她懷疑王女士反復(fù)流產(chǎn)的原因并非單純的宮頸機(jī)能不全,，而是免疫因素造成的反復(fù)流產(chǎn)。同時(shí),，免疫失衡可能導(dǎo)致母體對(duì)胚胎的“誤傷”,。于是，她給王女士安排了免疫抗體和淋巴細(xì)胞因子的檢查,，結(jié)果顯示除抗磷脂綜合征外,，王女士還存在NK細(xì)胞活性增高等免疫指標(biāo)異常。

　　NK細(xì)胞是指自然殺傷淋巴細(xì)胞,，是一種具有免疫功能的細(xì)胞,，能夠清除體內(nèi)的病毒和細(xì)菌,。正常水平的NK細(xì)胞有助于維持妊娠，但NK細(xì)胞水平增高時(shí),，可能會(huì)殺傷胚胎,。因?yàn)榕咛?duì)于母體而言屬于異物，如果自然殺傷細(xì)胞偏高可能會(huì)引起母體免疫反應(yīng),，從而影響胚胎發(fā)育,。另外，如果自然殺傷細(xì)胞過(guò)高,，會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂,，進(jìn)而誘發(fā)流產(chǎn)或胚胎停育導(dǎo)致反復(fù)試管不著床、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)等不良妊娠的發(fā)生,。

　　明確病因后,，楊麗楠與南院風(fēng)濕免疫二科主任李榮濱共同為患者制定了宮頸機(jī)能不全藥物治療與免疫治療相結(jié)合的個(gè)體化、精準(zhǔn)化治療方案,。雖然王女士孕前已經(jīng)在北京某醫(yī)院進(jìn)行了孕前腹腔鏡宮頸環(huán)扎術(shù),，但自然殺傷細(xì)胞（NK）的殺傷力很強(qiáng)，孕期仍有引起頑固性宮縮導(dǎo)致流產(chǎn)的可能,，因此整個(gè)孕期都需要醫(yī)療團(tuán)隊(duì)全程干預(yù),。在整個(gè)孕期中，兩位主任密切關(guān)注著王女士的身心健康,，定期評(píng)估病情及胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育,，隨時(shí)調(diào)整治療和護(hù)理方案，并向王女士普及了孕期保健知識(shí),。孕期30周時(shí),，王女士出現(xiàn)宮縮，住院進(jìn)行科學(xué)保胎治療,，成功將胎兒守護(hù)到38周,。孕38周+3天時(shí)，王女士通過(guò)剖宮產(chǎn)順利誕下體重7斤7兩的小公主,。

懷孕路上的絆腳石

——抗磷脂綜合征

　　相比于王女士,，35歲的劉女士的經(jīng)歷更為坎坷，可謂是“八舛之后得麟兒”,。來(lái)到第一醫(yī)院前,，劉女士經(jīng)歷了8次流產(chǎn),，一次次的打擊讓她身心俱疲,。第九次懷孕時(shí)，劉女士的心情忐忑又絕望,。仔細(xì)詢問(wèn)病史后,，楊麗楠判斷病因與一種風(fēng)濕免疫疾病相關(guān),，并安排了一系列檢查。結(jié)果驗(yàn)證了她的猜測(cè)：劉女士的抗心磷脂抗體,、抗β2-GPI抗體以及狼瘡抗凝物均呈現(xiàn)陽(yáng)性,。結(jié)合多方面因素，最終診斷劉女士患有抗磷脂綜合征,。

　　抗磷脂綜合征（APS）是一種非炎癥性自身免疫病,，臨床以動(dòng)靜脈血栓形成、習(xí)慣性流產(chǎn)和血小板減少等癥狀為表現(xiàn),。目前我國(guó)男女患病率之比約為1:9,，女性以育齡期女性多見(jiàn)，且在妊娠期的發(fā)病率最高,?？沽字C合征對(duì)于女性患者的主要影響體現(xiàn)在懷孕和妊娠失敗，包括反復(fù)流產(chǎn),、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲滯,、早產(chǎn)和先兆子癇。

　　針對(duì)劉女士的情況,，產(chǎn)科和風(fēng)濕免疫科共同確定治療方案,。在順利幫助劉女士度過(guò)孕早期之后，于孕中期完成了排畸并進(jìn)行了宮頸環(huán)扎術(shù),。后期劉女士出現(xiàn)羊水過(guò)少情況,，經(jīng)過(guò)規(guī)范性的治療，在孕34周時(shí),，因胎膜早破陰道分娩出一名健康男嬰,。

　　據(jù)悉，從2019年起,，南院產(chǎn)一科和南院風(fēng)濕免疫二科通過(guò)多學(xué)科協(xié)作,，開(kāi)始針對(duì)抗磷脂綜合征進(jìn)行研究探索，成功治療了眾多相關(guān)疑難雜癥,。在產(chǎn)科門(mén)診,，專家們可對(duì)孕早期懷孕、中期保胎以及高危妊娠的孕婦,，圍繞不明原因的復(fù)發(fā)性流產(chǎn),、妊娠期高血壓、妊娠糖尿病,、前置胎盤(pán),、孕34周前不明原因的胎盤(pán)早剝等情況進(jìn)行全孕程規(guī)范的管理。

　　孕產(chǎn)婦和嬰兒存活率是衡量一個(gè)國(guó)家和地區(qū)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的重要指標(biāo),，作為市危重孕產(chǎn)婦救治中心,、市級(jí)重點(diǎn)?？啤⑹挟a(chǎn)科質(zhì)控中心,、高危產(chǎn)科領(lǐng)軍人才梯隊(duì),，第一醫(yī)院產(chǎn)科承擔(dān)著齊市及黑龍江省西部地區(qū)以及內(nèi)蒙古部分地區(qū)的危重孕產(chǎn)婦的救治工作。今后,，第一醫(yī)院將進(jìn)一步整合優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,，持續(xù)強(qiáng)化多學(xué)科協(xié)作機(jī)制，為孕產(chǎn)婦們提供全面,、精準(zhǔn),、個(gè)性化的診療方案與治療模式，全力以赴守好母嬰健康的“最后一公里”,。

　　延伸閱讀

　　流產(chǎn)的原因多種多樣,，包括染色體異常、內(nèi)分泌失調(diào),、免疫系統(tǒng)問(wèn)題以及生理結(jié)構(gòu)異常等,。免疫系統(tǒng)在生殖過(guò)程中發(fā)揮重要生理作用，參與卵子和精子生成,、排卵,，調(diào)節(jié)輸卵管和黃體功能，影響輸卵管內(nèi)胚胎初期發(fā)育,，促進(jìn)胚胎在子宮內(nèi)膜著床等,。免疫性流產(chǎn)的發(fā)生與母體免疫系統(tǒng)的異常有關(guān)，可以分為自身免疫型和同種免疫型兩大類(lèi),。

　　自身免疫型RSA主要與抗磷脂抗體（APA）陽(yáng)性有關(guān),，這些抗體可能對(duì)胚胎有毒性作用，同時(shí)損傷血管內(nèi)皮,，造成胚胎供血障礙,。而同種免疫型RSA則與母胎免疫耐受失衡有關(guān)，這可能涉及母體對(duì)滋養(yǎng)層侵入的免疫反應(yīng)異常,，導(dǎo)致產(chǎn)生過(guò)多胚胞毒性細(xì)胞因子,，或免疫系統(tǒng)低反應(yīng)性導(dǎo)致保護(hù)滋養(yǎng)層的免疫球蛋白缺乏。

　　復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病因的篩查項(xiàng)目眾多,，臨床上常規(guī)排查的項(xiàng)目主要包括夫妻雙方染色體異常,、子宮畸形、女性內(nèi)分泌紊亂,、婦科炎癥等,。當(dāng)上述檢查結(jié)果均正常時(shí)，可考慮進(jìn)行免疫相關(guān)檢查,。此外,，免疫性妊娠障礙女性在孕前可能已經(jīng)患有免疫性疾病，特別是平日里經(jīng)常關(guān)節(jié)疼痛,，手腳冰涼,，容易過(guò)敏，出現(xiàn)濕疹,、蕁麻疹等,，以及年紀(jì)較大的備孕女性，更應(yīng)警惕,，在孕前應(yīng)積極進(jìn)行一些免疫相關(guān)疾病的檢查,。

專家簡(jiǎn)介

楊麗楠

南院產(chǎn)一科主任 主任醫(yī)師

　　齊齊哈爾市危重孕產(chǎn)婦救治中心主任，產(chǎn)科質(zhì)控中心主任,，市級(jí)危重孕產(chǎn)婦救治專家組組長(zhǎng),，孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審組組長(zhǎng)，高危產(chǎn)科領(lǐng)軍人才梯隊(duì)帶頭人,，從事臨床工作34年,。在復(fù)雜性計(jì)劃生育手術(shù)、瘢痕妊娠的處理,，在不孕不育,、優(yōu)生優(yōu)育及遺傳咨詢、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)等方面具有豐富經(jīng)驗(yàn),。擅長(zhǎng)對(duì)宮頸機(jī)能不全,，妊娠合并心臟病、糖尿病,、風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病,、血液病、血栓性疾病,，早發(fā)型重度子癇前期,、子癇，HELLP綜合征,，兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)伴植入,，胎盤(pán)早剝，妊娠期急性脂肪肝,，未足月的胎膜早破,，多胎妊娠（雙胎輸血綜合征、選擇性生長(zhǎng)受限）,，產(chǎn)后出血,、產(chǎn)后感染性休克等各種危急重癥的診斷與救治。

　　出診信息

　　出診時(shí)間：

　　南院周一,、周四全天

　　科室咨詢電話：

　　0452-2549102（南院）

李榮濱

南院風(fēng)濕免疫二科主任

碩士研究生 主任醫(yī)師

　　齊齊哈爾市風(fēng)濕病學(xué)科帶頭人,，美國(guó)田納西大學(xué)訪問(wèn)學(xué)者,，從事臨床工作32年。曾赴北京協(xié)和醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí),，擅長(zhǎng)對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡,、干燥綜合征、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,、強(qiáng)直性脊柱炎,、血管炎、肌炎/皮肌炎,、痛風(fēng),、骨質(zhì)疏松、系統(tǒng)性硬化,、IgG4相關(guān)性疾病等風(fēng)濕免疫疾病的診斷與治療,。先后組織設(shè)立了結(jié)締組織相關(guān)間質(zhì)肺、免疫相關(guān)不良妊娠,、關(guān)節(jié)炎診療等多學(xué)科門(mén)診,。

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　　北院周一,、周五全天

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